WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«ПОСЛЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Н. Л. Гурвич (Москва) Из лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма (зав.— проф. В. А. Неговский) Академии медицинских наук СССР) ...»

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА

ПОСЛЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Н. Л. Гурвич (Москва)

Из лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма (зав.— проф .

В. А. Неговский) Академии медицинских наук СССР)

Изучение механизма действия электрического тока на организм

животного показало, что наиболее частой причиной смерти при пораже­

нии переменным током технической частоты (50 герц) следует считать действие тока на сердце. Наступающее при этом состояние фибрилля­ ции сердечной мышцы необратимо у более крупных животных и ведет к полной остановке кровообращения и гибели всего организма (Ф. А. Андреев, М. П. Брес ткин и др., И. Р. Петров и В. Э. Глазенап) .

Поэтому при оживлении пораженных током необходимо принимать срочные меры для устранения фибрилляций сердца. Обычно применя­ емые средства оживления лиц, пораженных током: искусственное дыха­ ние, введение адреналина и т. д., не способны прекратить эту фибрил­ ляцию и потому не всегда эффективны. Давно известна возможность устранения фибрилляции воздействием на организм электрического тока высокого напряжения (3 000 V ). Этот эмпирически обнаруженный факт объясняли особым свойством сильного тока — способностью угнетать возбудимость сердца. Поэтому казалось вполне рациональным пользо­ ваться для этой цели переменным током. Однако последний при напря­ жении в 3 000 V слишком опасен в обращении .

Изучение нами закономерностей прекращения фибрилляции пока­ зало, что взаимозависимость времени и силы раздражения в данном случае повторяет общеизвестные закономерности, установленные для других процессов возбуждения. Таким образом, факт прекращения фибрилляции под действием сильного тока является следствием обыч­ ного 'возбуждающего свойства электрического раздражения (Н. Л. Гур­ вич). На основе такого представления оказалось возможным подобрать наиболее адэкватную форму электрического стимула, способного прекратить фибрилляцию при наименьшей силе и продолжительности воздействия. Такой стимул получался при разряде конденсаторов емкостью в 10— 15 F через индуктивное сопротивление в 0,25— 0,3 Н .

что соответствует продолжительности одного полупериода разряда в 6— 8 — величине, почти совпадающей с полезным временем сердеч­ ной мышцы. Относительная безопасность разрядов конденсаторов для организма, обусловленная кратковременностью воздействия, устраняет главное возражение против применения электричества для оживления пораженных током. Однако прекращение фибрилляции разрядом кон­ денсаторов эффективно (в смысле последующего возобновления нор­ мальной работы сердца) только в случае раннего воздействия — не позднее 11/ 2 минут после поражения. Позднее этого срока одно только прекращение фибрилляции останется безрезультатным, если не будут приняты срочные меры для устранения гипоксии сердца. Таким обра­ зом, очевидно, что при оживлении пораженных током, помимо прекра­ щения фибрилляции, необходимо применять еще и другие меры, спо­ собствующие восстановлению сердечной деятельности .

Настоящая работа, проведенная по предложению В. А. Неговского, имела целью выяснить возможность оживления пораженных током пу­ тем прекращения фибрилляции разрядами конденсаторов и последую­ щего нагнетания крови в артерию .

М е т о д и к а. Опыты проводились на собаках различного возраста, пола и веса .

За 40 минут до начала опыта собакам вводили 2% раствор пантопона из расчета 0,2 мл на 1 кг веса. Под местной новокаиновой анестезией обнажали бедренные арте­ рии, одна из которых служила для регистрации кровяного давления, а другая — для взятия крови в количестве 125— 250 мл (в зависимости от размера животного). Вы­ пущенная кровь предназначалась для нагнетания в артерию при оживлении. Д о кро­ Схема конденсаторного аппарата для прекращения фибрилляции сердца .





Р1— рубильник для включения аппарата в сеть; R — реостат для регуляции зарядного напряжения; T — повышающий трансформатор; К — выпрями­ тельная лампа; С — конденсаторы; V — киловольтметр; Р2 — рубильник для разряда конденсатора на объект вопускания в вену вводили раствор гепарина, предотвращающего свертывание крови .

(В единичных опытах для оживления применяли кровь, взятую у собак-доноров.) Через 3—5 минут после кровопускания животное включали в сеть переменного тока на одну-две секунды. Электроды, через которые пропускали ток, накладывали на пра­ вую и левую сторону грудной клетки. Фибриллярные сокращения сердца, наступав­ шие под действием переменного тока, устранялись разрядами конденсаторов, пропу­ щенными через те же электроды (см. рисунок). Наличие или прекращение состояния фибрилляции определялось визуальным наблюдением осцилляции биотоков сердца на экране портативного электрокардиографа .

После установления факта отсутствия фибрилляции мы производили второй раз­ ряд несколько меньшего напряжения с целью освобождения сердца от переполнившей его крови и приступали к нагнетанию в артерию крови, содержащей адреналин и глю­ козу, по методу В. А. Неговского. В большей части опытов вместо цельной крови мы применяли кровь, разведенную на 1/2— 2 3 физиологическим раствором. В части / опытов, в которых сердечная деятельность не восстанавливалась после первого на­ гнетания крови (из-за повторного возникновения фибрилляции в иачале нагнетания), мы повторяли мероприятия по оживлению, включая массаж сердца через стенку груд­ ной клетки. Во время опытов мы регистрировали артериальное давление, дыхание и производили периодическую запись электрокардиограммы; последнюю снимали и в последующие дни после опыта .

Всего поставлено 47 опытов. В 37 опытах фибрилляцию сердца вызывали действием переменного тока, а 10 опытов были проведены на собаках, у которых фибрилляция сердца возникала спонтанно во время длительной гипоксии, вызванной смертельным кровопусканием .

В 37 опытах, проведенных с экспериментально вызванной электро­ травмой, продолжительность времени от момента поражения до начала нагнетания крови в артерию колебалась от 4 минут в первоначальных опытах до 5— 6 минут в последующих. В части случаев, где оживление было достигнуто в результате повторных мероприятий, продолжитель­ ность действительной гипоксии превышала указанные сроки на 2— 3 ми­ нуты. Длительность клинической смерти, исчисляемая от момента пре­ кращения дыхания д о начала нагнетания крови, колебалась от 2 до 4 минут в зависимости от срока переживания функции дыхания после остановки кровообращения .

Эффективное восстановление сердечной деятельности и естественно­ го кровообращения было достигнуто в 24 из 37 опытов .

м с ( таблицу) .

Из 24 оживленных собак 16 выздоровели полностью, хотя у 7 из них наблюдалось возобновление фибрилляции, которую приходилось повтор­ но прекращать разрядами конденсаторов. В одном опыте (№ 9) это осложнение повторялось 5 раз, и каждый раз сердечная деятельность у собаки восстанавливалась разрядом конденсаторов. Длительного вы­ живания не удалось получить в 8 опытах, причем 7 собак погибли в течение первых 2 суток после опыта. На секции у них были обнару­ жены признаки свеже перенесенного заболевания легких. У одной собаки (№ 24) после восстановления эффективной сердечной деятель­ ности возобновилась фибрилляция, но меры к ее устранению не были приняты. В 13 опытах собак не удалось оживить; лишь у 7 из них было достигнуто временное восстановление сердечной деятельности (на срок от 1 до 2 минут) в результате повторно проведенных мероприятий по оживлению. Факт частичного успеха повторных мероприятий дает осно­ вание предполагать, что отсутствие эффекта от первоначальных меро­ приятий было обусловлено техническими погрешностями (недостаточ­ ная мощность разрядов, низкое давление, под которым производилось артериальное нагнетание) .

Глазные рефлексы восстанавливались через 8— 15 минут после оживления, сухожильные рефлексы и мышечный тонус — через 25— 30 минут. Слух и зрение восстанавливались в течение первых суток после оживления. Большинство подопытных животных на следующий день внешне не отличалось от здоровых. На электрокардиограммах, записанных в первые минуты после восстановления сердечной деятель­ ности, отмечалось появление предсердно-желудочковой проводимости .

Однако электрокардиограмма не сразу принимала свой обычный вид:

учащение сердечного ритма и резкий подъем кровяного давления, вы­ званные введением адреналина с нагнетаемой кровью, сопровождались появлением атипичных двуфазных комплексов; в дальнейшем при снижении кровяного давления и замедлении сердечного ритма восста­ навливалась синусовая автоматия. У тех животных, у которых сердеч­ ная деятельность появлялась с запозданием — после повторных меро­ приятий по оживлению, — наблюдались приступы желудочковой тахи­ систолии и в ближайшие дня после опытов .

В 10 опытах описанная нами методика применена для оживления собак, у которых фибрилляция сердца обнаружена во время клиниче­ ской смерти, вызванной кровопотерей. Во всех этих опытах разряд конденсаторов прекращал фибрилляцию и последующее нагнетание кро­ ви в артерию восстанавливало нормальную работу сердца. Длительного выживания этих животных мы не наблюдали, что объясняется большой продолжительностью клинической смерти в наших опытах (от 9 до 16 минут). Известно, что полное восстановление функции центральной системы и стойкое выживание наблюдаются после смертельной крово­ потери только в тех случаях, где длительность клинической смерти не превышает 5—6 минут (В. А. Неговский) .

Особенностью методики оживления пораженных током является необходимость применения, наряду с обычными мероприятиями по оживлению, еще и специальных мероприятий для прекращения фибрил­ ляции сердца. Проведенные нами опыты показали, что фибрилляции, продолжавшиеся 5— 8 минут, так же закономерно устраняются разрядами конденсаторов, как и фибрилляции меньшей продолжительности. Необ­ ходимая в этих случаях величина напряжения заряда достигает 4 000— 5 000 V (при емкости конденсатора в 18 F ), значительно превы­ шая пороговые величины, установленные нами в наших прежних рабо­ тах (1940— 1943) с прекращением фибрилляции в более ранние сро­ ки. Другой особенностью методики является то, что нагнетание крови в артерию проводится при наличии нормального количества крови в со­ судистом русле. При этих условиях переполнение венозной системы и правого сердца является обстоятельством, затрудняющим технику оживления. Для обеспечения доступа достаточного количества крови в венечные сосуды нагнетание должно проводиться под большим дав­ лением (180— 200 мм), чем при оживлении после смертельной крово­ потери .

Возобновление фибрилляции вскоре после восстановления сердеч­ ной деятельности легко преодолимо. В тех опытах, в которых наблюдалось это осложнение, оно закономерно устранялось повторными разрядами конденсаторов. Из 8 собак, у которых наблюдалось возобнов­ ление фибрилляции, 7 полностью выздоровели, что может служить лишним доказательством относительной безвредности многократного повторения разрядов .

Заслуживают внимания упомянутые в настоящей работе опыты, в которых фибрилляция сердца возникала во время клинической смерти от кровопотери. Успешное восстановление сердечной деятельности во всех этих опытах показывает, что разработанная методика может с успехом применяться не только в тех случаях, когда фибрилляция сердца служит непосредственной причиной внезапной смерти, но также и тогда, когда это состояние возникает в качестве вторичного осложнения .

ЛИТЕРАТУРА А н д р е е в Ф. А., Мед. обозр., т. LXXIII, № 8, стр. 785—798, 1910.—О н же, Практ. врач, т. XI, № 8, стр. 123 и № 9, стр. 146, 1912.— Б р е с т к и н М. П., Л е б е ­ д и н с к и й А. В., О р б е л и Л. А. и С т р е л ь ц о в В. В., Физиол. журн. СССР, т. XV, в. 6, стр. 542—549, 1932.— Г у р в и ч Н. Л., Бюлл. эксп. биол. н мед,, т. ХХШ, в. 1, стр. 28—32, 1947. — О н ж е, там же, т. XVI, в. 6, стр. 66—69, 1943. — Нег о в ­ с к и й В. А., Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоя­ нии агонии или в периоде клинической смерти, М., 1943.— О н ж е, Опыт терапии со­ стояний агонии или клинической смерти в войсковом районе, М., 1945. — П е т р о в И. Р.




Похожие работы:

«Орлик Геннадий Владимирович, Орлик Антон Геннадьевич, Сапожников Андрей Юрьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ СВАРКИ ТЕПЛООБМЕННЫХ АППАРАТОВ В статье рассматривается вопрос эффективности сварочного оборудования в процессе изготовления теплообменных аппаратов. Исследуются преимущества применения роботизиро...»

«ЛИТВИНОВ АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА СОЛЕЙ ГАММАОКСИМАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ИХ ДЕЙСТВИЯ 14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации н...»

«ЗЫОНГ ДЕ ТАЙ УДК 532.529 ОБТЕКАНИЕ ПЛАНЕРА ГРАЖДАНСКОГО САМОЛЕТА В УСЛОВИЯХ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБЛЕДЕНЕНИЯ 01.02.05 — "Механика жидкости, газа и плазмы" Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель: Доктор физико – математических наук, доцент Волков...»

«2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 3 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ КРЕДИТОСПОСОБНОСТИ ЗАЕМЩИКОВ КОММЕРЧЕСКИМИ БАНКАМИ. 6 1.1. Понятие и сущность оценки кредитоспособности заемщиков коммерческими банками.. 6 1.2. Особенности оценки кредитоспособности заемщика в практике зарубежных и отечественных банков...»

«ООО "Дивногорский завод рудничной автоматики" 663090, Россия, Красноярский край, г. Дивногорск, ул. Нижний проезд, д. 20/2 т . (39144) 3-00-45, (391) 282-78-18, (913) 834-12-86, (923) 354-53-85 opt@dzra.ru, office@dzra.ru, www.dzra....»

«Министерство образования и науки Республики Казахстан Карагандинский государственный технический университет Утверждаю Первый проректор А.Исагулов _ 2007 г.УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине ЦИФРОВАЯ И МИКРОПРОЦЕССОРНАЯ ТЕХНИКА (код и наименование дисци...»

« Руководство по эксплуатации Поручня из нержавеющей стали 1,0 м Flexinox СОДЕРЖАНИЕ 1. Описание и работа изделия 1 1.1. Назначение 1 1.2. Габаритные размеры 2 1.3. Технические характеристики 2 1.4. Состав изделия 2 1.5. Устройство и работа 3 1.6. Упаковка 3 2. Инструкция по монтажу изделия 3 2.1...»

«ISSN 1029-5151 ISSN 1029-5143 (on-line) ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ http://chem.wood.ru http://www.chem.asu.ru/chemwood/ Учредители Алтайский государственный университет Институт химии и химической технологии СО РАН К...»

«НАПРАВЛЕННАЯ КОНТАКТНАЯ ДИАТЕРМИЯ btl-ru@btlnet.com www.btlnet.com www.btlmed.ru Все права защищены. Несмотря на то, что были приняты все меры по предоставлению наиболее точной и своевременной информации, автор данного каталога не несет отв...»







 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.