WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«БЦЖ В ПЕРМСКОМ КРАЕ Шурыгин А.А., Бармина Н.А. ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, ГУЗ КПКД №1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь. THE CHARACTERISTIC OF COMPLICATIONS AFTER ...»

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИММУНИЗАЦИИ

БЦЖ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Шурыгин А.А., Бармина Н.А .

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России,

ГУЗ КПКД №1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь .

THE CHARACTERISTIC OF COMPLICATIONS AFTER BCGVACCINATION IN PERMSKIJ KRAJ

A.A. Shurigin, N.A. Barmina Perm State Medical Academy named after E.A. Wagner of Ministry of Health and Social Development of Russia, Perm’ .

Clinical anti-tuberculosis dispensary № 1, Perm’

Резюме:

Проведен анализ 335 осложнений после (ре) вакцинации БЦЖ в г. Перми и Пермском крае, развившихся за период 1995-2010 гг., вакцинация проведена 453625 детям, ревакцинация 345298 детям. Установлено, что в условиях нового календаря прививок, с 2003 года в структуре осложнений появились и продолжают регистрироваться не единичные случаи БЦЖ-оститов. Кроме того, за это время более чем в 2 раза выросла доля осложнений на вакцинацию БЦЖ связанных с нарушением техники введения. Выявлена негативная динамика осложнений на вакцину БЦЖ-М связанная с решением вопроса о расширении показаний к вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ-М, даже в условиях неблагополучной эпидситуации по туберкулезу, а также проведением иммунизации вакциной против гепатита В .

Ключевые слова: профилактика, вакцинация БЦЖ, осложнения, дети .



Summary:

We conducted the analysis of 335 complications after BCG (re) vaccination in Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru Perm and Permskij Kraj, which were developed between 1995- 2010. 453625 children got a vaccinatination and 345298 children got a revaccination. We determine that multiple cases of BCG-osteitises have beed appearing in the structure of complications in new vaccination calendar conditions since 2003. Besides, the part of complications of BCG-vaccinations associated with wrong methods of injection was grown more than two-times during this time period. Negative dynamic of BCGM vaccinations complications associated with expanding of indications to BCG-Mvaccination of newborns, even in conditions of unfavorable tuberculosis epidemic situation and executing Hepatitis B –vaccination was revealed .

Key words: Prophylaxis, BCG-vaccination, complications, Children .

Общепризнано, что иммунизация вакциной БЦЖ считается одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза. За три четверти века она успешно проведена сотням миллионов людей в разных странах мира .

Раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита). ВОЗ считает, что усилия должны быть направлены, прежде всего, на высокий охват прививками детей в раннем возрасте [2], так как, с биологической точки зрения, детский возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции .

Вакцина БЦЖ содержит живые аттенуированные бактерии, однако при ее использовании иногда могут развиться побочные реакции и осложнения. По данным Л.А.Митинской, частота регистрируемых поствакцинальных реакций и осложнений в России намного ниже, чем в других европейских странах [4] .

Причину различий автор видит лишь в том, что в некоторых странах применяют очень высокие дозы вакцины (0,1-0,15 мг) и с большим числом жизнеспособных бактерий в препарате. По-видимому, возможны и другие причины развития осложнений .



Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

В имеющейся литературе имеются единичные сведения о негативном влиянии одновременного введения вакцины против гепатита В и через 3 дня – вакцины БЦЖ на организм новорожденного [7]. Ряд авторов отмечает отсутствие пагубного взаимовлияния вакцин против гепатита В и вакцины БЦЖ [3] .

изучить тенденции развития поствакцинальных

Цель работы:

осложнений, их причины и структуру в Пермском крае, на фоне изменения календаря прививок .

проведен анализ актов разбора случаев

Материал и методы:

возникновения осложнённого течения вакцинации БЦЖ в г. Перми и Пермском крае с 1995 г. и по 2010 г. За этот период вакцинация была проведена 453625 детям, ревакцинация 345298, зарегистрировано соответственно 290 и 47 осложнений .

В связи с изменениями тактики вакцинации с 2002 года, нами изучены осложнения в сравнительном плане за два периода: I - с 1995 года по 2001 год (согласно приказу №324 22.11.1995), II - с 2002 года по настоящее время (вступил в силу Приказ №229 от 27.06.2001 с рекомендацией внедрить с 01.01.2002 г. новый календарь профилактических прививок). Отличием от ранее выполняемого приказа в отношении профилактики туберкулеза является изменение сроков проведения вакцинации БЦЖ и введение перед БЦЖ прививки против гепатита В .

Развитие поствакцинальных осложнений можно объяснить различными причинами. Так, заболеваемость новорожденных в настоящее время имеет негативные тенденции за счет увеличения различных классов болезней (исключая внутричерепные родовые травмы) [5] .

Клинико-эпидемиологический анализ показал, что отмечается крайне негативная тенденция к увеличению частоты осложнений. Так, частота

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

осложнений за II период выросла в 4 раза (0,076%) в сравнении с I периодом (0,019%), как за счёт осложнений вакцинации с 0,036% и 0,082%, т.е. в 2,3 раза, так и ревакцинации с 0,009% до 0,042% выросшие почти в 5 раз, за счёт резкого (в 6 раз) уменьшения количества ревакцинированных во II периоде .

При вакцинации БЦЖ иммунный ответ инициируется антигеном (МБТ) и реализуется иммунокомпетентными клетками и растворимыми факторами, т.е .

состоит из клеточного и гуморального звена, тесно и постоянно взаимодействующими как между собой, так и с факторами неспецифической защиты [6]. Во время первичного ответа на вакцину происходит формирование памяти, как Т-, так и В-лимфоцитов, которые обеспечивают быстрый и сильный иммунный ответ в случае контакта с нативным возбудителем [8] .

Поэтому резкое увеличение частоты осложнений в ответ на введение вакцинного штамма, после иммунизации против гепатита косвенно отражает развитие недостаточности клеточного звена иммунной защиты ребенка .





Анализ частоты осложнений показал, что доля поверхностных язв регистрировавшихся в I периоде в 10% случаев, во II периоде уменьшилась более чем в 3 раза, до 2,9%. Также, в 3,2 раза уменьшилась частота возникновения келоидных рубцов с 13,3% до 4,1%. Во всех случаях келоиды образовались после ревакцинации БЦЖ, в период гормональной перестройки .

Во II периоде в 1,5 раза реже стали регистрироваться лимфадениты с 66,7% до 46,5%, с уменьшением доли свищевых форм с 21,7% до 16,7% .

С 2003 года в месте введения вакцины как осложнения вакцинации БЦЖ стали регистрироваться инфильтраты, общее количество которых, по 2010 год составило 23 случая или 9,4% от общего количества случаев осложнённого течения вакцинации во II периоде. Однако резкое повышение частоты осложнений на вакцинацию БЦЖ в Пермском крае, позволяет предположить перегрузку двумя вакцинами иммунитета вакцинированного .

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

До 2004 года осложнения 2-й группы оститы, в крае не

– регистрировались. В последующем, включая 2010 год, данный вид осложнений был установлен у 26 детей, что составило 10,6% от всех осложнений во II периоде. С 2006 года были зарегистрированы 4 случая осложнённого течения вакцинации БЦЖ в виде абсцессов мягких тканей, которые также относятся к осложнениям 2-й группы. Все БЦЖ – оститы развились на вакцинацию БЦЖ-1, их частота на 100 000 вакцинированных во II периоде составила - 8,1, что значительно выше предполагаемой частоты осложнений, в целом не отличающихся чем в ряде стран осуществляющих вакцинацию БЦЖ. Так, частота БЦЖ – оститов на 100 000 привитых в Швеции – составляет 1,2-19 случая, в Финляндии – от 6,4 до 36,9, в Чехии - 3,7 .

Анализ структуры осложнений показал, что во II периоде существенно, более чем в 2 раза, выросла доля осложнений технического характера – подкожных холодных абсцессов. Так, в I периоде было зарегистрировано 10% осложнений связанных с нарушением техники введения, во II периоде - 22,9% .

Подавляющее большинство их (94%) развились после первичной вакцинации новорождённых, а причиной у большинства послужило – нарушение техники введения вакцины проведенной в условиях детских поликлиник, где прививаются не вакцинированные в роддоме .

Отсюда, вытекает другая негативная тенденция II периода - рост количества осложнений на вакцину БЦЖ-М. Так, с 2005 года в крае зарегистрировано 49 случаев (20%) осложнённого течения вакцинации БЦЖ-М с максимальным их количеством в 2010 году, когда из 25 осложнений зарегистрированных в крае 15 (60%) - на вакцину БЦЖ-М, что дискредитирует данный вид профилактики. Однако анализ структуры осложнений на вакцину БЦЖ-М показал, что в подавляющем большинстве случаев это были осложнения вызванные нарушением техники введения – 12 (80%) у детей, по

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

тем или иным причинам, не вакцинированных в роддоме и иммунизированных в поликлиниках по месту жительства. В остальных (20%) случаях развился регионарный лимфаденит, серии вакцин не дублировались .

Выводы:

1. Частота осложнений во II периоде выросла в 4 раза как за счёт осложнений после вакцинации (в 2,3 раза), так и ревакцинации (в 5 раз), за счёт резкого (в 6 раз) уменьшения количества ревакцинированных во II периоде .

2. В структуре осложнений после вакцинации и ревакцинации БЦЖ уменьшилась доля осложнений воспалительного характера в регионарных лимфоузлах и резко выросло количество осложнений в месте введения вакцины (инфильтрат, подкожный холодный абсцесс) .

3. Среди осложнений 2-й группы, кроме оститов, стали регистрироваться абсцессы мягких тканей различной локализации .

4. В связи с более широким применением вакцины БЦЖ-М увеличилась частота осложнений .

5. Во II периоде в 1,8 раза выросло количество осложнений технического характера, которые могут быть устранены повышением требований к персоналу, проводящему прививку .

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

Литература:

Аксенова В.А. Специфическая профилактика туберкулеза у детей и 1 .

подростков и методы ее усовершенствования: Дис....д-ра мед. наук. - М. с .

2. Аксенова В.А.. Современные подходы к вакцинации против туберкулеза. Бюллетень «Вакцинация». - 2002. - №1. – С.18

3. Леви Д.Т., Аксенова В.А., Александрова Н.В. Вопросы о вакцинации против туберкулеза в календаре прививок. 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб. - 2003. - С. 5 .

4. Митинская Л.А. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ. М. - 1975 .

5. Студеникин М.Я., Корюкина И.П. Служба охраны матери и ребенка в России. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции .

Пермь. - 2002. - С. 4-7 .

6. Хоменко А.Г. Внелегочный туберкулез. СПб.: ИКФ «Фолиант». – 2000 .

– С.49 .

7. Шурыгин А.А. Факторы риска развития осложнений после вакцинации БЦЖ у детей / Пермский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.109-115 .

8. Wismans P, et al. The spot ELISA: a sensitive in vitro method to study the immune response to hepatitis B surface antigens. Clin. Exp. Immunol. - 1989. - 78. P.75-78 .

Контактные данные:

Шурыгин Александр Анатольевич Пермская государственная медицинская академия, заведующий кафедрой, д.м.н .

Тел.: (342) 226-43-09 .

E-mail: alex_shurygin@mail.ru






Похожие работы:

«Отдел образования администрации Красносельского района Санкт-Петербурга Государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального педагогического образования центр повышения квали...»

«Газета студии журналистики Дома детского творчества "Измайловский" №4 (5) Издается юнкорами с 2012 года ТЕМА НОМЕРА: ноябрь 2013 ТЕМНОТА Что ты сделаешь, если дома вдруг пропадет электричество? Варианты ответов читай на странице 5. Фото Ольги Брынцевой Беззащитен, как цветок Ничто не з...»

«Содержание Страницы ЦЕЛЕВОЙ РАЗДЕЛ 3 Пояснительная записка Цель Основные задачи СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ 4 Содержание работы 4-5 лет ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ РАЗДЕЛ 7 Предполагаемые результаты Формы поведения итогов и способы проверки...»

«Айк Харазян Санкт-Петербург "БХВ-Петербург" УДК 004.438 Swift ББК 32.973.26-018.1 Х20 Харазян А. А. Х20 Язык Swift. Самоучитель. — СПб.: БХВ-Петербург, 2016. — 176 с.: ил. — (Самоучитель) ISBN...»

«Шкурат Валентина Викторовна учитель-логопед МАДОУ Д/С КВ "Солнышко" п. Каменск МО "Кабанский район" Республики Бурятия п. Каменск, Республика Бурятия ВЛИЯНИЕ КОМНАТНЫХ РАСТЕНИЙ НА ЗДОРО...»

«Оценочная деятельность Методическая служба Кафедра начальной школы Вторая Санкт-Петербургская Гимназия ОЦЕНОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УЧИТЕЛЯ Н АЧ А Л Ь Н О Й Ш К О Л Ы В УСЛОВИЯХ ВВЕДЕНИЯ ФГОС Санкт-Петербург Оценочная деятельность ББК-74.202.8 Д-44 Печатается по решению Методического Совета Государственного...»

«Образовательные технологии как объект педагогического выбора ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ СМЫСЛОВОГО ЧТЕНИЯ НА ПРОЦЕСС СОЦИАЛИЗАЦИИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ Илющенко Екатерина Александровна, учитель начальных классов, МБОУ СОШ №2, с. Некрасовка, Хабаровский край Аннотация. В статье описывается методика проведения исследования уровня социализированности...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.