WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В настоящее время Россия находится в состоянии продолжающегося демографического кризиса, связанного с ...»

В.Е. Мирский В.В. Михайличенко, С.В. Рищук

Северо-западный институт андрологии, Санкт-Петербург

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ

АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В настоящее время Россия находится в состоянии продолжающегося демографического

кризиса, связанного с отрицательным естественным приростом численности населения. В сочетании с крайне высоким уровнем смертности в стране, почти в 2 раза превышающем рождаемость, формируется ситуация, именуемая, как канализированное - суженое воспроизводство, когда каждое последующее поколение по численности меньше предыдущего (Щепин О.П.,1994,1996; Кучеренко В.З.,1995; Комаров Ю.М.,1997). Согласно результатам всероссийской диспансеризации 2002 года, за последнее десятилетие доля здоровых детей в России снизилась с 46% до 34% .

Особое значение в этой ситуации приобретает параллельное, прогрессивное ухудшение репродуктивного здоровья российского населения, выступающего в качестве отягощающего фактора .

В настоящее время в стране существует созданная ранее, более или менее развитая система мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья направленного на женский пол, с соответствующей инфраструктурой и производственной базой. Если проблема репродуктивного здоровья детей и подростков женского пола находит своё практическое воплощение, как в программных и распорядительных органах здравоохранения, так и на практике, система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин только начинает рассматриваться и воплощаться на практике .



Это приводит как к снижению репродуктивного потенциала популяции в целом, так и становится причиной драм и трагедий для определённой группы мужчин в частности. В настоящее время, по выборочным данным, 40 – 50 % бесплодия в браке имеет своей причиной заболевания репродуктивного аппарата супруга. Число заболеваний прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции мужчин непрерывно растёт .

Наиболее проблемная ситуация сложилась сегодня с мальчиками и юношамиподростками. При условии, что примерно 58% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять в будущем угрозу фертильности, система детской андрологии, в принципе, не представлена сегодня в лечебно-профилактических учреждениях государственной юрисдикции .

Подростковый возраст – от начала пубертатного периода и до завершения – является определяющим в отношении становления репродуктивной функции. Именно заболевания детского и подросткового периода развития обуславливают почти половину случаев мужской инфертильности. По данным ВОЗ (1992г.) показатели нормального сперматогенеза за 20 лет упали более чем вдвое, а по отдельным лабораторным тестам втрое. В нозологическом спектре появилась категория инфекционных заболеваний, ранее не характерных для детского и подросткового возраста (секстрансмиссивные инфекции). Такие нозологические единицы требуют специализированного наблюдения у врача – детского и подросткового андролога .

Подростковый период является одним из наиболее критических периодов в жизни человека по целому ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. В то же время, у подростков не сформированы психологические установки на сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка медицинская активность. Во-вторых, достаточно часто у подростков, особенно имеющих акцентуации характера и психопатии, формируются различные формы девиантного поведения .



И, наконец, пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленной не только биологическими, но и социо-культурными факторами. В этот период формируется половое сознание, полоролевое поведение и психосексуальная ориентация. Половое сознание совершает сложнейший переход от романтической (платонической) к сексуальной стадии с её неумолимо навязчивой фиксацией психики на генитальной сфере .

В последние десятилетия в большинстве развитых стран мира наблюдается процесс акселерации. Следствием укорочения психического и физического развития нередко становится раннее начало половой жизни, которое в свою очередь порождает целый ряд трудноразрешимых социально-экономических, медицинских и этических проблем. Среди важнейших медицинских проблем, прежде всего, необходимо указать промискуитет, распространение венерических заболеваний и различного рода скрытых инфекций у детей и подростков. Причем нередко имеет место не только сочетание этих проблем, но и сочетание их с серьезной хронической, ранее не диагностированной соматической патологией .

Следует также отметить, что ранняя половая жизнь и промискуитет являются не только формами асоциального поведения подростка, но и становятся следствием серьезных гормональных и нервно-психических расстройств (Shilling S, Et al.,1996) .

Несомненно, что решение всех медико-социальных и психологических проблем возможно только при наличии комплексного подхода, обеспечивающего максимальную преемственность в работе врачей различных специальностей, оказывающих лечебно - профилактическую помощь детям и подросткам с нарушениями репродуктивной функции, сексуального поведения, с воспалительными заболеваниями, а также с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями половых органов .

К сожалению, ни кожно-венерологические диспансеры, ни подростковые кабинеты территориальных поликлиник не могут решать эти проблемы комплексно и в полном объеме, так как дерматовенерологи, а нередко педиатры и подростковые терапевты не имеют фундаментальной подготовки по вопросам физиологии и психологии детского и подросткового возраста .

Кроме того, нормативы нагрузки этих специалистов на амбулаторном приеме, хотя и носят рекомендательный характер, не только выполняются, но и перевыполняются. Поэтому, в ограниченный период времени, выделяемого для приема пациента, достаточно сложно вникнуть во все проблемы подростка, преодолеть психологический барьер ребенка, провести полноценное обследование и лечение .

Выявляемость андрологической патологии у детей и подростков в поликлиниках и венерологических диспансерах сегодня еще достаточно низка .

Раннее выявление и эффективное лечение андрологической патологии затрудняется еще и тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют .

По данным нашего института, при наличии выявленного андрологом заболевания, жалобы отмечаются лишь у каждого пятого ребенка. Проявляют себя андрологические заболевания сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас невозможно .





Впервые научной разработкой проблем эпидемиологии андрологических заболеваний у детей, проживающих в крупном городе, а также организации специализированной детской андрологической службы, стали заниматься специалисты нашего института совместно с сотрудниками кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. акад .

И.П.Павлова .

Сопоставление результатов исследования проф. В.К.Юрьева и нашего института показывает практически одинаковую распространенность патологии половой сферы у девочек и у мальчиков (12-13%). Эти цифры свидетельствуют о нарушении репродуктивной функции уже на популяционном уровне .

Таким образом, высокая распространенность андрологической патологии, отсутствие единых научно-методических подходов к их своевременному выявлению, адекватной диагностике и лечению, привели к официальному выделению должности « врач-андролог детский». В течение 10 лет, институт продолжает создавать и совершенствовать специализированную андрологическую службу, в том числе детскую. На наш взгляд, в условиях крупного города, эта служба может быть представлена следующими этапами .

На первом этапе выявление андрологических заболеваний может проводиться врачами детскими хирургами, урологами и педиатрами при соответствующей подготовке по данному вопросу .

Вторым этапом, этапом специализированной помощи, могут стать межрайонные кабинеты врачей-андрологов, которые должны оказывать консультативную помощь, являться организационно - методическими центрами по профилактике и своевременному выявлению андрологических заболеваний у детей в соответствующих микрорайонах города .

Часть третьего этапа андрологической помощи должен выполнять городской детский андрологический диспансер. В его структуре должны быть отделения лечебной и профилактической работы. Последнее, как показывает опыт, непосредственное общение с мальчиками и их отцами, имеет крайне важное значение в условиях чрезвычайно низкой сексуальной культуры населения. Кроме этого, должны присутствовить специалисты ряда профилей, без которых невозможно комплексное лечение пациентов с андрологической патологией (андролог, хирург, эндокринолог,психолог, психотерапевт) .

Для проведения диагностической и лечебной работы диспансер должен располагать соответствующей материальной базой (лабораторией, процедурным кабинетом, физиотерапевтическим отделением и пр.) .

Диспансер призван осуществлять организационно-методическое руководство и координацию мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения по профилактике, выявлению и лечению детей с андрологической патологией:

проводить анализ состояния андрологической помощи на соответствующей территории, эффективности и качества лечебно-диагностической, профилактической работы, диспансеризации и реабилитации пациентов;

вести территориальный регистр андрологических заболеваний;

оказывать консультативную помощь другим лечебно-профилактическим учреждениям;

разрабатывать планы развития андрологической помощи, территориальные стандарты объемов помощи при различных заболеваниях;

совершенствовать, разрабатывать новые медицинские технологии по организации, выявления, диагностики, лечения, диспансеризации андрологических пациентов, внедрять их в учреждения здравоохранения, издавать необходимые справочные материалы;

вести широкую санитарно-просветительную работу. Наряду с детским андрологическим диспансером, должно существовать отделение для взрослых мужчин. Сегодня это мужская консультация, входящая в состав института с аналогичной структурой, функциями и задачами .

Четвертый этап (региональный уровень) – Институт андрологии, структурным подразделениями являются диспансеры .

Институт – центр, организующий всю работу, связанную с выявлением, лечением и профилактикой андрологических заболеваний. В нем разрабатываются планы развития андрологической помощи, территориальные стандарты объемов помощи при разных заболеваниях .

Институт осуществляет экспертные функции, проводит аттестацию специалистов андрологического профиля, участвует в работе лицензионно-аккредитационных комиссий .

Кроме диспансеров и состоящих в штате института консультантов по проблемам андрологии (оказывающих консультативную помощь в наиболее сложных случаях), в структуре института находятся амбулаторное и стационарное отделение .

Как показывают расчеты, в Санкт-Петербурге для проведения оперативного лечения детей с андрологическими заболеваниями необходимо иметь 60-70 коек (в настоящее время, дети лечатся на койках разного профиля, естественно, при отсутствии единых методических подходов) .

Стационарное отделение необходимо и для лечения взрослых .

На базе института может функционировать достаточно мощный диагностический центр, а также вычислительный центр, дающий возможность создания соответствующих регистров (истинная распространенность андрологической патологии в различных возрастных и социально-профессиональных группах, последствия заболеваний, эффективность тех или иных методов лечения и другие данные, которые до настоящего времени неизвестны) .

Институт должен явиться и центром подготовки специалистов по единым унифицированным программам и методикам .

Финансирование института и всей андрологической службы должно осуществляться из различных источников:

в рамках социально значимых программ из муниципального бюджета (проведение осмотров детей, профилактических мероприятий, лечения мужского бесплодия и т. п.);

- диагностика и лечение (в том числе оперативное), должны финансироваться в рамках базовой программы медицинского страхования (что по существу и осуществляется, однако не носит строго целевого характера);

ряд услуг (особенно анонимного характера) может осуществляться на платной основе .

Естественно, что представленная схема для своей реализации требует достаточно большого времени. Однако первые шаги на этом пути уже пройдены .

Создан Северо-западный институт андрологии и Детский андрологический диспансер, на базе которого проведены бесплатные осмотры более 100000 школьников в районах СанктПетербурга. Все эти начинания являются значимыми не только с позиций медико-социальной эффективности, но и экономически оправданы, ибо помощь одного высококвалифицированного специалиста, вовремя и адекватно оказанная, всегда дешевле многочисленных, зачастую необоснованных консультаций и обследований в непрофильных учреждениях .

Андрологическое (так же, как и гинекологическое) «здоровье» это не только важнейшее составляющее качества жизни, но и залог сохранения и воспроизведения генофонда России .






Похожие работы:

«Утверждено Принят приказом заведующей на педагогическом совете пр.№ 67/1 от 28.08.2014 г. протокол № 4 от 28.08.2014г Р.А.Щепотько Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Центр развития ребенка – детский сад "Кораблик" ПРОГРАММА дополнительного образования детей "Пластилиновое чудо" Возраст детей: 2 – 3 лет...»

«МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СЕСПЕЛЬСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА" КАНАШСКОГО РАЙОНА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Рассмотрена на заседании УТВЕРЖДЕНА педагогического совета Приказом № от.08.2015 г. Протокол № 1 от 26.08.2015 г.. Директор В.Е.Васильев...»

«Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 19 комбинированного вида Московского района Санкт-Петербурга Принято: Утверждено: Педагогическим советом приказ № 44/1-Д от 28.08.2015 Протокол №...»

«Годъ изданія ХХХХ. СТАВРОПОЛЬСКІЯ пархіальныя Вдомости (Изданіе еженедльное). Подписная цпа: па годъ—6 р, й Подписка принимается на полгода 3 руб Плата за объявленія страница Г2 р въ редакціи Епарх. Вдомс ’/э страницы С р. Чі стр. 3 р за объяв іепія мсячныя и стей, въ Ставропол н-К., годовыя уступка 1О°/о. Разж сылка приложе...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Институт восточных рукописей МОНГОЛЬСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Институт языка и литературы З.К. КАСЬЯНЕНКО – УЧИТЕЛЬ И МОНГОЛОВЕД МАТЕРИАЛЫ Международной конференции, посвященной 90-летию российского монголоведа З. К. Касьяненко 30 сентября – 1 октября...»

«Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВО "Уральский государственный педагогический университет" Институт социального образования Факультет социологии Кафедра социологии и политологии Музыка как средство политической идентичности молодежи Выпускная квалификационная работа Нормоконтроль пройден. Исполн...»

«Лабораторная работа Введение в использование Git с Team Foundation Server 2015 Lab version: 14.0.23107.0 Last updated: 9/22/2015 TABLE OF CONTENT ВВЕДЕНИЕ В ИСПОЛЬЗОВАНИЕ GIT С TEAM FOUNDATION SERVER 2015 PREREQUISITES О КОМПАНИИ FABRIKAM FIBER УПРАЖН...»

«X МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНКУРС ВОКАЛЬНОГО ИСКУССТВА "ГОЛОС ПЛАНЕТЫ" 24 НОЯБРЯ 2017 РОСТОВ-на-ДОНУ ДК Железнодорожников (Лендворец) Россия, Ростовская область, г. Ростов-на-Дону, ул. Гусева, 2а/5 Учредители и организаторы конкурса: Межрегиональный детский благотворительный фонд "Будущее детям" Международный Культурный Це...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.