WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ О СОБЛЮДЕНИИ ПРАВ И СВОБОД ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ В 2017 ГОДУ Доклад Калининград СОДЕРЖАНИЕ Введение 2 1. Характеристика обращений 4 ...»

-- [ Страница 2 ] --

В целях улучшения качества транспортного обслуживания инвалидов общественной организации инвалидов «Ковчег» была разработана памятка для линейного состава по оказанию ситуативной помощи людям с ограниченными физическими возможностями при посадке/проезде/высадке на общественном транспорте. Данная памятка доведена до сведения всех автоперевозчиком для проведения учебы и инструктажей линейных составов транспортных средств .

С 2017 года совместно с представителями «Ковчега» на базе автотранспортных предприятий проводится инструктаж линейных составов транспортных средств по вопросам оказания содействия инвалидам в посадке (высадке) в транспортное средство, а также этике общения с инвалидами .

Основная проблема для людей с проблемами со слухом - отсутствие или недостаток информации .

В Калининградской области проведен ряд мероприятий по улучшению качества жизни таких людей: городской транспорт оборудован информационными табло, которые несут полезную информацию о его маршруте, остановках и т.д.; объекты социальных услуг(поликлиники, филиалы пенсионного фонда, МФЦ) оборудованы бегущей строкой, информационными киосками, подробной навигацией объекта; заключены договоры по сурдопереводу со всеми подведомственными объектами Министерства культуры. Некоторые объекты полностью оснащены необходимым оборудованием и пользуются популярностью у инвалидов по слуху. В вестибюле Музея Янтаря установлен информационный киоск с виртуальной экскурсией по музею, которым могут воспользоваться люди с нарушениями слуха. Касса и гардероб оборудованы индукционными петлями, предназначенными для более комфортного общения посетителей с ослабленным слухом с сотрудниками музея. В Музее также имеется экскурсионное оборудование (приемники и передатчики) для слабослышащих на 10 человек .



Необходимо продолжать работу по улучшению качества жизни людей с нарушением слуха .

В аэропорту, на ж/д вокзалах необходимо установить видеотелефоны для связи с Центром услуг по сурдопереводу, созданного на базе Калининградского регионального отделения ВОГ, чтобы неслышащий гражданин, приехавший в наш город мог беспрепятственно получить информацию или какую-то экстренную помощь в случае такой необходимости .

На перронах железнодорожного вокзала, в аэропорту необходимо предусматривать дублирование звуковой информации визуальной, текстовой информацией. Все объекты транспорта (городской, пригородный и междугородный) должны быть оснащены информационными табло различного типа, сообщающими о маршруте следования, об остановках, об изменениях на пути следования, а также иметь визуальную аварийную систему оповещения на случай чрезвычайных ситуаций .

В своих ежегодных докладах Уполномоченный по правам человека не раз отмечал проблему доступности для инвалидов помещений бюро медикосоциальной экспертизы в Калининградской области. Многие учреждения МСЭ не отвечают требованиям доступности для маломобильных групп населения. В большинстве бюро отсутствуют пандусы. Специалисты и посетители ютятся в тесных помещениях, не хватает сидений для ожидающих приема. Причиной такого положения является отсутствие у учреждения собственных помещений .

В ежегодном докладе Уполномоченного за 2016 год подробно описывалась ситуация с рассмотрением обращения от Лиги защитников пациентов - Шапошниковой М.В., сообщившей, что помещение Бюро №4 медико-социальной экспертизы в городе Черняховске не отвечает требованиям доступности для маломобильных категорий граждан, не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям к помещениям, в которых проводятся заседания медико-социальной экспертизы, что нарушает права жителей Калининградской области, в том числе инвалидов, получающих услугу медико-социальной экспертизы в Бюро МСЭ №4 .



Аппаратом Уполномоченного по правам человека совместно с Лигой защитников пациентов с привлечением Черняховского отделения Всероссийского общества инвалидов было осуществлен выезд в Черняховск для ознакомления с условиями получения очной услуги медико-социального освидетельствования граждан (пациентов) в помещении вышеуказанного Учреждения .

Установлено, что надлежащие условия, предусмотренные законодательством РФ с целью защиты прав инвалидов, в указанном помещении не созданы, права инвалидов и иных граждан, получающих услугу медико-социальной экспертизы, в полной мере не обеспечиваются. Выявлены многочисленные нарушения .

Информация была направлена в прокуратуру. Прокуратура города Черняховска провела проверку по обращению Уполномоченного .

Проверкой установлены нарушения требований пожарной безопасности и санитарно-эпидемиологического законодательства при прохождении медико-социальной экспертизы в Бюро МСЭ №4 г.Черняховска .

Прокурор г.Черняховска обратился в суд с исковым заявлением .

Суд Ленинградского района г.Калининграда требования прокурора удовлетворил и обязал Главное бюро МСЭ по Калининградской области привести в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями стены кабинета врачебного приема, а также устранить деформацию пола, стены и перегородки отделать влагостойкими материалами, заменить стулья с мягкими покрытиями; вход в помещение оборудовать пандусами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ для инвалидов и иных маломобильных групп населения; укомплектовать помещение необходимым оборудованием в целях создания комфортных условий для получателей государственной услуги, определить количество мест для ожидания исходя из фактической нагрузки и возможностей для размещения в здании, оборудовать помещение устройствами для озвучивания визуальной, текстовой информации, не оснащены знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля в соответствии с действующими стандартами выполнения и размещения таких знаков, а также визуальными индикаторами, преобразующими звуковые сигналы в световые, речевые сигналы в текстовую бегущую строку .

Ряд нарушений требований пожарной безопасности учреждение в ходе судебного рассмотрения дела удовлетворило в добровольном порядке .

Частично проблема доступности учреждения МСЭ была решена за счет средств, выделенных Минтрудом РФ. Однако в полной мере удовлетворить потребности маломобильных групп населения, посещающих Бюро МСЭ №4, не удалось, так как арендованное у Черняховской Центральной районной больницы помещение не соответствует существующим нормативам. Для обеспечения доступности необходим капитальный ремонт, обязанность в котором лежит на собственнике помещения — больнице, которая отказывается брать на себя обязанности и ответственность по отношению к гражданам, посещающим Бюро МСЭ в Черняховске .





Руководством ГБ МСЭ по Калининградской области было предложено больнице установить в счет арендной платы новые окна, но и в этом был получен отказ .

В связи с тем что помещение, в котором расположено Бюро МСЭ, относится к памятникам культуры, не получается перепланировка входа в помещение и установка стационарного пандуса. В настоящее время в случае необходимости устанавливается переносной мобильный пандус .

Нехватка помещений для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы не позволяет укомплектовать Учреждение необходимыми медицинскими кадрами и развернуть дополнительные бюро МСЭ, а также наладить бесперебойную работу имеющегося на балансе Учреждения диагностического оборудования .

Разобщенность всех бюро и экспертных составов затрудняет возможности в создании доступности объектов и услуг для маломобильных групп населения и повышении качества оказания государственной услуги .

В 2018 году планируется передача ГБ МСЭ по Калининградской области помещения в Калининграде, что позволит объединить все бюро в одном месте, создать электронную очередь и оказывать более качественную государственную услугу по проведению МСЭ .

В аппарат Уполномоченного поступали также жалобы на отказы в установлении гражданам учреждений медико-социальной экспертизы группы инвалидности или снижение группы инвалидности, на процедуру переосвидетельствания, изменение причины инвалидности. Данная проблема подробно освещалась в ежегодном докладе Уполномоченного за 2015-2016 годы, давались соответствующие рекомендации .

По информации Главного бюро МСЭ по Калининградской области, за 2017 год было освидетельствовано 17603 человек, из них взрослых -15699 человек, детей -1904 человек .

Впервые обратилось в бюро медико-социальной экспертизы взрослых – 5391 человек, из них присвоена инвалидность - 4552 чел., детей - 539 чел., впервые присвоена инвалидность - 464 чел. .

Переосвидетельствовано: взрослых – 10308 чел., впервые присвоена инвалидность - 8606 чел.; детей- 1365 чел, из них присвоена инвалидность чел .

За 2017 год первично признано инвалидами среди лиц до 18 лет – 464 ребёнка, лиц старше 18 лет – 4552 человека. За последние 3 года отмечается устойчивая тенденция к уменьшению количества граждан, впервые обратившихся на медико-социальную экспертизу среди взрослого населения, однако имеется незначительный рост впервые обратившихся на медикосоциальную экспертизу среди детского населения .

В структуре общей инвалидности за 2017 год наибольшее число составили граждане с третьей группой инвалидности – 2090 чел. (45,9 %), со второй группой – 1634 чел. (35,9 %), с первой группой – 828 чел. (18,2 %) .

Структура инвалидности за 2017 год по классам болезней при первичном установлении инвалидности у взрослых: на первом месте - злокачественные новообразования (30,5%), на втором месте – болезни кровообращения (27,8%), на третьем месте - заболевания костно-мышечной системы (5,5%). У детей на первом месте - врожденные пороки (22,4%), на втором месте - психические заболевания (20,3%), на третьем месте - болезни нервной системы (17%) .

Число граждан, пришедших на переосвидетельствование, снижается в течение последних трех лет .

В мае 2017 года утверждена «дорожная карта» по совершенствованию системы медико-социальной экспертизы. В ней зафиксированы ключевые направления действий на период до 2020 года .

Первое направление предполагает совершенствование научнометодического и правового обеспечения медико-социальной экспертизы .

Разработаны и прошли апробации отдельные классификации и критерии установления инвалидности детям; разрабатываются новые критерии для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве .

Второе направление – повышение доступности и качества предоставления услуги по медико-социальной экспертизе. Оно включает мероприятия по обучению специалистов учреждений МСЭ, оснащению учреждений МСЭ специальным диагностическим оборудованием, формированию общественных советов при главных бюро МСЭ, проведению независимой оценки качества условий предоставления услуги по МСЭ .

В Калининградской области в целях реализации мер, направленных на эффективное межведомственное взаимодействие при рассмотрении вопроса о признании лица инвалидом, в рамках подписанного 6 июня 2017 года Министерством социальной политики, Министерством здравоохранения области, Главным бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области, Калининградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ, Калининградской региональной общественной организацией инвалидов «Ковчег» Соглашения по межведомственному взаимодействию по вопросам направления гражданина на медико-социальную экспертизу, признания лица инвалидом, разработки индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов, обеспечения ТСР в том числе, с применением альтернативных механизмов обеспечения ТСР, разработан Порядок межведомственного взаимодействия при направлении на медикосоциальную экспертизу, реабилитацию и обеспечение техническими средствами реабилитации пациентов со спинальной травмой и низким реабилитационным потенциалом Согласно данному порядку с целью сокращения сроков получения инвалидности начата работа по освидетельствованию в рамках медикосоциальной экспертизы пациентов со спинальной травмой, на стадии нахождения их в стационаре .

С целью повышения открытости и прозрачности деятельности бюро МСЭ, создания системы общественного контроля за работой учреждений медикосоциальной экспертизы на территории области был создан Общественный совет при Главном Бюро МСЭ по Калининградской области (ГБ МСЭ), в состав которого вошли представители Уполномоченного по правам человека, общественных организаций области, созданных в защиту прав инвалидов .

На заседаниях Совета обсуждались вопросы деятельности учреждений МСЭ в Калининградской области по обеспечению доступности оказания медико-социальной помощи жителям Калининградской области, о трудностях проведения этой работы в связи с острой нехваткой приспособленных помещений для учреждений МСЭ .

Рассматривались обращения, поступившие в ГБ МСЭ по Калининградской области по нарушению этики и деонтологии .

Обсуждались темы прохождения МСЭ граждан, находящихся в условиях лишения свободы, иностранными гражданами, гражданами, не имеющими постоянной регистрации в Калининградской области, а также калининградцами, находящимися за пределами области .

С целью повышения открытости и прозрачности деятельности учреждений МСЭ на территории области и доступности необходимой информации о государственной услуге по проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов был обновлен официальный сайт Главного бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области Минтруда РФ .

На страницах сайта можно узнать структуру учреждения, основные функции, контакты, графики и режимы работы бюро и составов, ознакомиться с нормативно-правовыми документами по медико-социальной экспертизе. На сайте размещается информация о важных мероприятиях, в которых принимают участие руководители и сотрудники учреждения. С помощью сайта возможно напрямую задать вопросы специалистам и лично получить на них ответы, высказаться о качестве работы учреждений МСЭ, внести предложения .

Размещены памятки о порядке обращения на МСЭ, порядке обжалования решений МСЭ, о льготном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, о порядке разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации абилитации инвалида (ребёнка инвалида) и др., а также образцы заявлений, полезные ссылки, информация об Общественном Совете и другая полезная информация .

Для повышения качества предоставления государственной услуги по медико-социальной экспертизе в учреждении проводится анкетирование граждан. На сайте размещены вопросы анонимной анкеты. Все замечания, предложения учитываются, принимаются меры к устранению недостатков .

Результаты анкетирования за второе полугодие 2017 года изменились в лучшую сторону по сравнению с ответами, которые давали люди в первом полугодии 2017 года. Если ранее освидетельствование в бюро МСЭ граждане проходили по приглашению после подачи заявления в срок от 3 до 6 месяцев, то теперь срок ожидания не превышает 3 месяцев. Сократилась очередь ожидания при проведении экспертизы, но по-прежнему зачастую людям приходится ждать очереди более 30 минут. Еще существует проблема необходимости посещения бюро МСЭ неоднократно для получения результатов экспертизы, принимаются меры, чтобы обеспечить возможность гражданам получить все решения одновременно с прохождением самой экспертизы .

Оценивалась корректность (вежливость) общения специалистами бюро при предоставлении услуги по проведению экспертизы, устанавливалось, насколько понятным было для граждан экспертное решение, был ли разъяснен в доступной форме порядок обжалования решения бюро медико-социальной экспертизы и т.д .

Анализ анкет, проверки по жалобам инвалидов показали, что существуют претензии граждан на предвзятое и равнодушное отношение экспертов медико-социальной экспертизы, на то что эксперты МСЭ занижают группы инвалидности, отказывают продлевать или устанавливать инвалидность. В таких случаях пациенты лишаются права на бесплатное лекарственное обеспечение и льготы .

В 2014 году был утвержден Кодекс профессиональной этики и служебного поведения работников федеральных государственных учреждений МСЭ. Издан приказ Минтруда о мерах по соблюдению профессиональной этики, который закрепляет персональную ответственность руководителей учреждений МСЭ, а также работников за нарушение принципов профессиональной этики и правил служебного поведения. Соблюдение их теперь учитывается при назначении руководителей и при оценке деятельности .

Работа, проведенная ГБ МСЭ по Калининградской области над этической составляющей в деятельности специалистов учреждений медико-социальной экспертизы и предупреждением случаев неэтичного поведения по отношению к гражданам, по кадровому аудиту, обновлению кадрового состава отдельных экспертных бюро, по обучению сотрудников МСЭ, проведению с ними тестирования на знание необходимых нормативных правовых актов, по обучению грамотному общению с заявителями, алгоритмам общения с людьми, привело к положительным результатам, что отразилось и на уменьшении жалоб в ГБ МСЭ по Калининградской области по вопросам этики и деонтологии .

Если на 1-м заседании Совета были рассмотрены 7 обращений, поступивших в ГБ МСЭ по Калининградской области за 1 и 2 квартал 2017 года, то на втором заседании Совета рассмотрено лишь 3 таких обращения за второе полугодие 2017 года, 2 из которых на руководителя одного из бюро МСЭ, который в настоящее время уже не работает в системе МСЭ .

При применении к нарушителям мер взыскания членами Совета рекомендовано учесть условия, в которых осуществляется прием граждан, а также повышенную нагрузку, которая приходится на экспертов .

Считая антикоррупционную позицию одним из приоритетных направлений деятельности руководства учреждения, проводится работа по недопущению случаев проявления коррупционных действий сотрудниками учреждений МСЭ, но эта работа не будет эффективной в случае отсутствия необходимых сигналов от граждан, столкнувшихся с проявлениями коррупции, в связи с чем им предлагается о каждом таком факте коррупционных проявлений в действиях сотрудников МСЭ сообщать в ГБ МСЭ по Калининградской области .

В 2017 году комиссией ГБ МСЭ по Калининградской области проведена кропотливая работа по проверке документов граждан, обращающихся за установлением инвалидности. В случаях наличия серьезных заболеваний гражданам может быть установлена бессрочная инвалидность. Однако зачастую таких людей сотрудники МСЭ вынуждали ежегодно обращаться в учреждения МСЭ за подтверждением инвалидности. В настоящее время дела таких инвалидов пересматриваются и во многих случаях им устанавливается бессрочная инвалидность .

Одним из новых направлений деятельности учреждений МСЭ является участие в создании Федерального реестра инвалидов государственной информационной системы, введенной в эксплуатацию с 1 января 2017 года .

Федеральная государственная информационная система «Федеральный реестр инвалидов» (ФРИ) была создана в соответствии с концепцией, разработанной Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Цель создания ФРИ – повышение качества жизни инвалидов во всем многообразии их потребностей .

Федеральный реестр инвалидов – это единая база данных для граждан, признанных в установленном порядке инвалидами, и для органов власти, которые оказывают услуги или меры социальной поддержки инвалидам .

Создателем и оператором ФРИ является Пенсионный фонд России, в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 16.07.2016 №1506-р «Об утверждении Концепции создания, ведения и использования федеральной государственной информационной системы «Федеральный реестр инвалидов»» .

Поставщики и потребители информации из ФРИ – все федеральные и региональные ведомства, принимающие участие в оказании государственных услуг инвалиду, в том числе Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Фонд социального страхования, Роструд, Минздрав, Минобрнауки и органы власти субъектов РФ .

ФРИ позволяет гражданину получить все сведения об инвалидности, рекомендованных и исполненных мероприятиях реабилитации или абилитации, государственных услугах и выплатах .

Ведомствам ФРИ дает возможность получать аналитические и статистические данные для оказания помощи инвалидам по любому параметру, будь то обеспечение их техническими средствами реабилитации или предоставлению образовательных услуг .

В рамках работы над ФРИ нормативно-правовая база была расширена таким образом, что позволяет оказывать инвалидам государственные и муниципальные услуги на основании сведений из ФРИ без запроса у других ведомств, самим же инвалидам нет необходимости представлять дублирующие документы и сведения .

В реестре для каждого инвалида предоставлен доступ к «личному кабинету», в котором отражается информация обо всех денежных выплатах и других мерах социальной поддержки инвалида, о ходе реализации его индивидуальной программы реабилитации или абилитации .

Через «личный кабинет» можно получить государственные услуги в электронной форме, оставить отзыв об их качестве и при необходимости подать жалобу .

Реестр позволяет исключить многократные обращения инвалидов в различные инстанции, повысить качество предоставляемых инвалидам государственных и муниципальных услуг, более полно информировать инвалидов об их правах и возможностях, а также обеспечивает создание базы данных, учитывающей потребности инвалидов, их демографический состав и социально-экономическое положение .

Полученные данные используются для выработки государственной политики в отношении инвалидов и разработки документов стратегического планирования как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Федерации и муниципальных образований .

Программу по обеспечению доступной среды для маломобильных групп населения необходимо продолжить .

Особенно важно обеспечить доступность вокзалов, транспорта, учреждений культуры и здравоохранения, государственных и муниципальных учреждений, зданий и сооружений, жилых домов, уделив особое внимание оборудованию санитарных комнат, к которым наибольшее количество нареканий .

14 декабря 2017 года в Подмосковье состоялось заседание Координационного совета российских уполномоченных по правам человека, в котором приняли участие Уполномоченный по правам человека в России, уполномоченные по правам человека субъектов РФ, включая Калининградскую область, главный федеральный эксперт по медикосоциальной экспертизе Федерального бюро медико-социальной экспертизы М.А. Дымочка, председатель Фонда социального страхования РФ А.С. Кигим, судья Верховного Суда РФ Т.Ю. Вавилычева и др. .

Заседание Координационного Совета было посвящено защите прав людей с ограниченными возможностями здоровья .

Обсуждались: совершенствование осуществления медико-социальной экспертизы, обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезами, соблюдение прав инвалидов с редкими (орфанными) заболеваниями, повышение эффективности деятельности по созданию доступной среды и др. .

Отмечалась необходимость создания института независимой медикосоциальной экспертизы (МСЭ) .

Предлагалось включить представителей аппарата Уполномоченного в разработку закона о независимой медико-социальной экспертизе .

Уполномоченный по правам человека в РФ призвала региональных омбудсменов к более плотному взаимодействию с региональными отделениями МСЭ .

Уполномоченный подчеркнула, что самое главное в работе омбудсменов

–коммуникация между гражданским обществом, правозащитниками и органами государственной власти, поскольку обмен опытом и лучшими практиками позволяет выделить болевые точки и повысить эффективность деятельности по защите прав граждан .

Судья Верховного Суда РФ Т.Ю Вавилычева рассказала об основных направлениях судебной практики по делам, связанным с защитой прав инвалидов, привела конкретные положительные примеры из судебной практики. По словам судьи, недостаточное финансирование не является причиной для отказа в предоставлении социальных гарантий лицам с ограниченными возможностями здоровья .

Отвечая на вопросы региональных уполномоченных, главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе Федерального бюро медико-социальной экспертизы М.А. Дымочка призвал государственных правозащитников уделить особое внимание совершенствованию системы МСЭ и реабилитации инвалидов .

Председатель Фонда социального страхования РФ А.С. Кигим представил доклад о деятельности Фонда, уделив особое внимание проблемам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и протезноортопедическими изделиями. Спикер заявил о необходимости пересмотра существующих стандартов качества .



16 августа 2016 года в Калининграде проходила Российско-шведская конференции «Социальная интеграция: опыт, проблемы, взаимодействие», которая проходила в рамках программы «Усиленное муниципальное сотрудничество между Россией и Швецией» при участии представителей Центра «Добровольцы серебряного возраста» .

Участники конференции — представители шведского муниципалитета Хальмстад, Правительства области, Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, сотрудники региональных НКО, учреждений социального обслуживания, реабилитационных центров и других организаций и учреждений, ведущих работу с людьми с ограниченными возможностями здоровья .

На конференции была презентована система социальной поддержки инвалидов в Калининградской области. Правительство области стремимся сделать так, чтобы социальная помощь была максимально ориентирована на человека и его индивидуальные проблемы .

Система социальной защиты нашего региона в первую очередь ориентирована на поддержку пожилых людей и инвалидов, на детей, оставшихся без родительского попечения. Основные меры поддержки адресованы семьям, которые воспитывают детей (10 различных видов пособий) и людям пожилого возраста и инвалидам (12 видов пособий и 50% объема социальных выплат региона) .

В случае если человеку, нуждающемуся в социальной помощи, невозможно оказать поддержку, предусмотренную действующим законодательством, представители Министерства зачастую ищут другие способы решения проблемы – привлекают благотворителей, волонтеров, спонсоров .

Глава Управления социального обслуживания граждан муниципалитета Хальмстад Ханс-Йорген Вальдхед познакомил участников конференции с системой работы организаций для инвалидов в Швеции .

Социальные учреждения, НКО Калининградской области поделились опытом работы по уходу за пожилыми людьми и инвалидами, по работе с семьями с детьми-инвалидами .

В ходе конференции обсуждались возможности межсекторного взаимодействия в целях улучшения удовлетворения потребностей инвалидов на территории Калининградской области .

Трудоустройство инвалидов по-прежнему остается актуальной проблемой. Пока еще не реализованы на практике те возможности, которые рынок труда предоставляет тем нашим гражданам, кто обладает не меньшими, чем другие, талантом и желанием работать и зарабатывать, но кому сложно «вписаться» в стандартные трудовые отношения. Это люди с ограниченными возможностями здоровья - колясочники, слабовидящие, слабослышащие и ряд других категорий .

В последние годы принят целый ряд решений о стимулах для работодателей, использующих труд людей с ограниченными возможностями здоровья, но необходимо предпринять дополнительные шаги в этой области с целью создания системы, которая помогала бы каждому инвалиду, способному и желающему обучаться и работать, найти свою образовательную и профессиональную траекторию жизненного роста .

На территории области проживает 71,7 тыс. инвалидов, более трети из них (20,4 тыс. человек) находятся в трудоспособном возрасте, среди которых 5,6 тыс. работающих (или 28 %). Не занято трудовой деятельностью 14,8 тыс .

инвалидов, из них 2,9 тыс.– инвалиды 1 группы, у которых отсутствуют показания к труду .

С целью обеспечения трудоустройства указанной категории граждан, осуществления профессиональной реабилитации и увеличения уровня их дохода в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 10.05.2017 № 893-р разработан и утвержден региональный план мероприятий, направленный на повышение уровня занятости инвалидов в Калининградской области на 2017-2020 годы. В соответствии с ним приняты меры по совершенствованию региональной законодательной и нормативной правовой базы: в государственную программу Калининградской области «Социальная поддержка населения» включено мероприятие по субсидированию создания рабочих мест для трудоустройства инвалидов (по 50 тыс. рублей на 1 рабочее место); внесены изменения в административный регламент проведения надзора и контроля за квотируемыми рабочими местами для инвалидов; принят областной закон «О разграничении полномочий между органами государственной власти Калининградской области в области содействия занятости населения» .

Организовано взаимодействие органов службы занятости населения с ГБ МСЭ по обмену оформляемых для инвалидов индивидуальных программ реабилитации или абилитации (далее-ИПРА) и результатами оказания указанным гражданам предусмотренных в них государственных услуг по профессиональной реабилитации .

Реализация этого мероприятия позволила в настоящее время в режиме on-line получать Центром занятости населения ИПРА в электронном виде и сразу определять для инвалидов перечень рекомендованных им услуг (по профессиональной ориентации, психологической поддержке, подбору вакансий), в том числе по трудоустройству, которое сопровождается, в случае необходимости, участием в собеседованиях инвалидов с кадровыми службами работодателей, оказывается содействие в составлении резюме и другие виды услуг .

За 2017 год в электронный регистр выгружено 23263 индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (далее-ИПРА), из них 7473 ИПРА – для нуждающихся в профессиональной реабилитации или абилитации, проработанных службой занятости населения. Проинформированы о возможности получения государственных услуг 7473 человека - все, кому выданы ИПРА, а из числа трудоспособных такая информация доведена до сведения более чем 12 тыс. граждан (или 58 % от 20,7 тыс. человек) .

Вместе с тем, из-за слабой активности данной категории населения за предоставлением государственных услуг в Центр занятости населения обратилось лишь 939 человек (или 7,7 % от лиц трудоспособного возраста), а непосредственно с целью трудоустройства - 676 человек (или 6 % от общего числа проинформированных - 12 тыс. человек) .

Трудоустройство указанной категории граждан осуществляется также в рамках реализации областного Закона «О порядке квотирования рабочих мест для инвалидов в Калининградской области», в соответствии с которым с 2015 года квота на выделение рабочих мест для трудоустройства инвалидов устанавливается для организаций с численностью от 35 до 100 человек в размере 3 % от среднесписочной численности работающих, на предприятиях свыше 100 человек – 4 % .

К концу 2017 года число хозяйствующих субъектов, на которых квотируются рабочие места, по сравнению с прошлым годом возросло в 1,4 раза и составило 1024 хозяйствующих субъекта. Ими зарезервировано 3,3 тыс .

рабочих мест (на 12,1 % больше, чем в 2016 году) при плане - 3,0 тыс. человек, на которых работает около 2,2 тыс. инвалидов, что в 1,2 раза превышает показатель прошлого года. Уровень занятых рабочих мест из числа квотируемых в текущем году составил 67 % (в 2016 году - 65,0 %) .

Кроме того, в рамках государственной программы «Социальная поддержка населения» 6 организациями в 2017 году было создано 20 рабочих мест для трудоустройства инвалидов с предоставлением субсидии из областного бюджета (до 50 тыс. руб. на 1 рабочее место). При этом условиями ее получения, являются обязательства работодателя сохранять созданные рабочие места в течении 3-х лет .

С целью повышения осведомленности граждан с ограниченными возможностями о создании для них рабочих мест на сайте Центра занятости населения созданы специальные разделы, содержащие базу данных свободных рабочих мест, на которые они могут быть трудоустроены (на 01.02.2018 – 1021 вакантное рабочее место), а также размещен информационный ресурс для работодателей, на котором они самостоятельно могут подобрать кандидатов из числа инвалидов для трудоустройства на квотируемые рабочие места (указанный ресурс содержит данные об образовании, квалификации инвалида, последнее место работы) .

С января 2017 года в Центре занятости населения создан отдел по работе с инвалидами, в функции которого включено сопровождение инвалидов при трудоустройстве, в том числе молодых граждан данной категории при получении профессионального образования по направлению службы занятости населения с последующим их трудоустройством .

В 2017 году 47 инвалидов прошли профобучение, двум гражданам выделена субсидия (по 90 тыс. руб.) на создание собственного дела (открыт салон красоты в г. Светлом, предоставляются услуги по организации досуга населения в г. Советске) .

В 2017 году трудоустроены 382 человека из 676 обратившихся в ЦЗН инвалидов (каждый второй). Доля их трудоустройства в сравнении с 2016 годом увеличилась с 40% до 57% (при плане – 54,0%) .

Среди трудоустроенных инвалидов основную долю составляют рабочие – 85,8% (кладовщик, сторож (вахтер), водитель автомобиля, сборщик изделий из янтаря и другие), специалисты и служащие составляют 14,2% (бухгалтер, медицинская сестра, библиотекарь, делопроизводитель, инженер по охране труда, техник по ремонту компьютеров, фармацевт, учитель математики и другие) .

Основные проблемы, возникающие при трудоустройстве граждан с ограниченными возможностями, связаны с отказом работодателя из-за:

отсутствия нужной квалификации – 7%; несоответствия претендентов по состоянию здоровья - 8,1%; несоответствия профессиональным качествам - 5,1 %; отсутствия требуемого стажа работы - 2,3 % .

Инвалиды, получившие направление на работу, отказываются от заключения трудовых договоров с работодателями из-за: удаленности рабочего места от места жительства – 9,3%; условий труда – 5,8 %; низкого уровня заработной платы – 6,8%; режима работы – 2,8 %; характера работы - 3,3% Существуют проблемы по качеству заявляемых работодателем для них вакансий: либо самой низкой квалификации (уборщик, грузчик и тому подобные), либо с явно завышенными квалификационными требованиями (например, переводчик с китайского языка) .

Некоторое сдерживание желания инвалидов работать также обусловлено отменой индексации получаемых ими пенсий в связи с осуществлением трудовой деятельности .

Полагаю, что стимулировать работодателей, применяющих труд инвалидов, возможно, отчасти, путем совершенствования системы налоговых льгот .

Одной из задач, позволяющей обеспечить возможность трудоустройства инвалидов, является повышение доступности их профессионального образования .

Данную задачу успешно выполняет Советский техникум-интернат для инвалидов, который, наряду с профессиональным обучением инвалидов, осуществляет реабилитацию обучающихся .

Обучение инвалидов осуществляется по следующим направлениям:

образовательные программы среднего профессионального образования по подготовке специалистов среднего звена: техническое обслуживание и ремонт радиоэлектронной техники; прикладная информатика; образовательные программы среднего профессионального образования по подготовке квалифицированных рабочих: автомеханик, мастер по обработке цифровой информации, наладчик аппаратного и программного обеспечения;

образовательные программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих: портной, обувщик, печник, оператор ЭВМ; образовательные программы дополнительного образования: курсы по подготовке водителей категории «В» (на коммерческой основе) .

Программы по профессиональной подготовке инвалидов по рабочим профессиям подготовлены сотрудниками техникума (авторские) и ежегодно адаптируются с учетом состояния здоровья обучающихся. В учебном заведении создана доступная среда для обучения всех категорий инвалидов .

Сотрудниками учебной организации целенаправленно проводится профориентация как среди детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных учреждениях региона, так и среди инвалидов, окончивших обучение и не занятых трудовой деятельностью. Для обеспечения качественного и доступного профессионального образования, профессиональной ориентации и внедрения системной работы по трудоустройству выпускников-инвалидов в техникуме действует Служба содействия трудоустройству .

Доля выпускников 2016 и 2017 годов из числа инвалидов, трудоустроенных при содействии образовательных организаций среднего профессионального образования, составила 42,7 % от 110 человек .

В целях обеспечения права лиц с ограниченными возможностями здоровья на получение профессионального образования приобретено и установлено специализированное оборудование в целях обеспечения доступности образовательного процесса. Доля областных профессиональных образовательных организаций, здания которых адаптированы для обучения и временного проживания инвалидов, в 2017 году составила 40% от общего количества организаций данного типа .

Принятые меры позволили увеличить число студентов из числа инвалидов, обучающихся по программам среднего профессионального образования. в 2017/2018 учебном году до 186 человек .

Основной задачей, направленной на повышение уровня трудоустройства инвалидов в 2018 году, является разработка программы мероприятия «Сопровождение инвалидов молодого возраста при трудоустройстве» в рамках подпрограммы «Содействие занятости населения, улучшение условий и охраны труда» государственной программы «Социальная поддержка населения» .

Ее ответственными исполнителями согласно типовой программе, рекомендованной субъектам Российской Федерации Минтрудом России, должны являться Министерство социальной политики, Министерство образования, органы медико-социальной экспертизы, общественные организации инвалидов и другие некоммерческие организации .

Основной целью ее реализации должна стать организация работы по созданию комфортных условий обучения и содействию занятости инвалидов молодого возраста (по определению ВОЗ - с 18 до 44 лет), начиная с периода, предшествующего их выпуску из образовательных учреждений .

Задачи по обеспечению работой всех желающих инвалидов трудоспособного возраста являются персональными, достаточно трудоемкими и продолжительными во времени и, в силу различных факторов, в том числе экономических, сложны в реализации. Однако конечный результат оправдывает усилия всех заинтересованных структур, в том числе органов власти всех уровней, поскольку решает проблему социализации и интеграции граждан с ограниченными возможностями в общество .

По информации Министерства образования области, в области функционируют 7 образовательных организаций, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным общеобразовательным программам (АООП), в них обучаются 758 обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, из них 360 детей-инвалидов .

В общеобразовательных школах региона 117 отдельных классов, реализующих АООП, в них обучаются 1237 обучающихся с ОВЗ, из них 290 детей-инвалидов .

В регионе осуществляют образовательную деятельность 19 инклюзивных школ, в которых обучаются 652 обучающихся с ОВЗ и 80 детей-инвалидов .

Численность обучающихся с ОВЗ и инвалидностью, получающих образование: на дому – 233 человек, дистанционно - 609 обучающихся, в медицинских организациях – 1, в форме семейного образования - отсутствуют .

В рамках сетевого взаимодействия с организациями среднего профессионального образования осуществляется совместная реализация программ профессиональной подготовки квалифицированных рабочих «Мастер общестроительных работ», «Мастер отделочных строительных работ», «Мастер столярного и мебельного производства», «Рабочий зеленого хозяйства», «Маляр строительный», «Штукатур, облицовщик, плиточник» и другие .

По итогам 2016-2017 учебного года количество выпускников общеобразовательных организаций с инвалидностью и ОВЗ составило: 570 человек выпускников 9 классов, 30 выпускников 11 классов .

99 выпускников с умственной отсталостью окончили 9 класс в общеобразовательных организациях .

Доля детей-инвалидов, которым созданы условия для получения качественного начального общего, основного общего, среднего общего образования, в общей численности детей-инвалидов школьного возраста – 97%, Доля детей-инвалидов в возрасте от 5 до 18 лет, получающих дополнительное образование, в общей численности детей-инвалидов такого возраста – 35%, Доля дошкольных образовательных организаций, в которых создана универсальная безбарьерная среда для инклюзивного образования детейинвалидов, в общем количестве дошкольных образовательных организаций – 17% .

Важную роль в реализации прав инвалидов играет наличие эффективной системы реабилитации .

Для организации предоставления инвалидам реабилитационных услуг в Калининградской области функционируют 3 детских реабилитационных центра: для детей и подростков с ограниченными возможностями «Детство», «Особый ребенок», «Жемчужина», центр для предоставления реабилитационных услуг для взрослых и детей с 7 лет с заболеваниями опорнодвигательного аппарата «Новые горизонты», Социально-реабилитационный центр для инвалидов «Радуга» для молодых инвалидов с ментальными нарушениями .

В данных учреждениях предоставляется социальное обслуживание в стационарной и полустационарной форме, включая оказание социальнобытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социальнопедагогических, социально-трудовых, социально-правовых услуг, услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных слуг, в том числе детей-инвалидов) .

Во всех детских реабилитационных центрах функционируют службы ранней помощи детям, ведущих работу со всей семьей. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная программа, реализация мероприятий которой осуществляется как в условиях центров, так и домашних условиях с привлечением родителей (опекунов). Специалисты центров ставят перед собой задачу обучить родителей методам реабилитации в домашних условиях .

Родители получают специальные знания и умения, в том числе, по социальномедицинской реабилитации детей в домашних условиях, приобретают практические навыки .

При реабилитационных центрах созданы мобильные бригады, укомплектованные специалистами для оказания социально-медицинской, психологической, социально-педагогической абилитационной помощи. При необходимости такие бригады выезжают по месту жительства инвалида, ребенка-инвалида, в учреждения, где находится такой инвалид в настоящий момент и в котором ему не могут оказать реабилитационные и/или абилитационные услуги в полном объеме .

Уполномоченный по правам человека в своих ежегодных докладах уделяет значительное внимание защите прав инвалидов на обеспечение их техническими средствами реабилитации (ТСР) .

С целью реализации дополнительных мер, социальной поддержки инвалидов в Калининградской области подготовлен региональный перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалидам во временное пользование .

Данное решение принято по итогам заседания Совета по делам инвалидов при Губернаторе Калининградской области 20 июня 2017 года. Перечень подготовлен на основании информации от муниципальных образований, региональных общественных организаций инвалидов о наличии потребности в технических средствах реабилитации, которые отсутствуют в Федеральном перечне, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р .

В региональный перечень технических средств реабилитации включены:

ступенькоход шагающий с универсальным портом; пандус складной алюминиевый от 180 см; подушка ортопедическая ваккумная, принимающая форму позвоночника .

Уполномоченным неоднократно отмечалась в ежегодных докладах необходимость обеспечения возможности предоставления инвалидам их семьям технических средств реабилитации во временное пользование. С целью расширения мер социальной поддержки инвалидов в государственную программу Калининградской области «Социальная поддержка населения»

(подпрограмма «Совершенствование мер социальной поддержки отдельных категорий граждан»), утвержденную постановлением Правительства Калининградской области от 18 ноября 2013 года № 848, включено мероприятие «Предоставление технических средств реабилитации инвалидам во временное пользование» .

Законом Калининградской области «О бюджете на 2018 год и плановый период 2019-2020 годов» денежные средства на финансирование регионального перечня ТСР предусмотрены в размере 3 013 778,31 руб .

Предоставление вышеуказанных технических средств реабилитации будет предоставляться инвалидам во временное безвозмездное пользование .

Каждый человек с инвалидностью должен иметь возможность выбирать средства реабилитации, в том числе отечественного производства .

Фонд социального страхования (ФСС) зачастую приобретает низкокачественные ТСР в связи с тем что единственный критерий проведения аукциона на их изготовление является минимальная цена. В результате комплектация ТСР редко подбирается по индивидуальным медицинским и социальным показаниям человека. Другая серьезная проблема - сроки проведения региональными отделениями ФСС конкурсов на обеспечение инвалидов протезами, что приводит к длительному ожиданию инвалидами ТСР, что зачастую заканчивается ухудшением здоровья и более длительной социальной адаптацией инвалидов. Если человек решает самостоятельно приобрести ТСР, он получает компенсацию от государства, но не в полном размере, а согласно цене аналога, изготовленного по последнему исполненному контракту. Кроме того, инвалидам приходится долгое время ждать возвращения денег. Возможным решением проблемы может стать введение денежного сертификата на ТСР для людей с инвалидностью .

Электронный сертификат на получение технических средств реабилитации позволит и осуществлять свободный выбор поставщика и необходимых ТСР с учетом индивидуальных потребностей и пожеланий, при этом будет устранена возможность коррупционных действий, связанных с проведением государственных закупок. Ежегодно возникающие перебои с государственным финансированием программы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации будут в меньшей степени отражаться на получателях изделий .

Представляется необходимым выработка механизмов, позволяющих своевременно обеспечивать инвалидов средствами реабилитации .

В частности, в целях исправления недостатков обеспечения инвалидов ТСР рекомендую региональным отделениям Фонда социального страхования РФ принять действенные меры к выделению денежных средств на приобретение ТСР в соответствии с реальной потребностью; в целях соблюдения сроков предоставления инвалидам технических средств реабилитации проводить своевременные публичные торги для осуществления необходимых закупок ТСР; при отборе поставщиков считать качество ТСР одним из главных критериев .

Не решена также проблема обеспечения льготников путевками на санаторно-курортное лечение .

По информации Калининградского регионального отделения Фонда социального страхования, в 2017 году путевками на санаторно-курортное лечение обеспечены 1350 гражданина льготной категории, в том числе 93 ребенка и 179 путевок выдано лицам, сопровождающим инвалидов 1 группы и детей-инвалидов .

В очереди на получение путевки на 01.01.2018 года состоит 7343 льготника, из них 560 дети-инвалиды .

Проезд на междугороднем железнодорожном транспорте к месту лечения и обратно оплачен для 1369 человек, в т. ч. 514 сопровождающих инвалидов I группы и детей-инвалидов; авиаперелетом (экономкласс) воспользовались 106 человек, в том числе 41 – сопровождающий .

С 2015 года судебная практика по предоставлению путевок на санаторнокурортное лечение изменилась, решения стали выноситься не в пользу инвалидов, которые, соответственно, перестали обращаться по данному вопросу в суды, в прокуратуры, к Уполномоченному по правам человека .

В связи с тем, что представители Фонда социального страхования РФ ссылаются на недостаточное финансирование и отсутствие финансирования путёвок сопровождающим, а также отсутствие в законе гарантии ежегодного предоставления путевки в санаторий, очередь на санаторно-курортное лечение растянулась на годы .

Санаторно-курортное лечение является составной частью жизненно необходимой инвалиду реабилитации. Инвалиду ежегодно, до 1 октября, дано право выбора - получать соцпакет либо ежемесячную денежную выплату .

Отказываясь от ежемесячной денежной выплаты в пользу социальных услуг, инвалиды сознательно приходят к выводу, что им необходимо санаторнокурортное лечение. Но фактически они по 2-3 года не получают ни денег, ни путёвки. Очерёдность отследить инвалиду невозможно, так как электронная очередность не показывает очередь по категориям .

Полагаю необходимым законодательно гарантировать минимальную периодичность предоставления инвалиду путевки на санаторнокурортное лечение, а также возможность денежной компенсации приобретенной за счет инвалида путевки на санаторно-курортное лечение .

Представляется необходимым пересмотреть методику расчета субвенции, используя в качестве базовых параметров количество льготников, обратившихся за получением санаторного лечения, и стоимость санаторной путевки, рассчитанную исходя из предельной стоимости одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях, устанавливаемой Минтрудом РФ .

Региональному отделению Фонда социального страхования рекомендуется принимать исчерпывающие меры к увеличению лимита выделяемых из федерального бюджета средств на реализацию мер социальной поддержки по предоставлению путевок на санаторнокурортное лечение и проезд к месту лечения и обратно в целях ежегодного обеспечения путевками всех инвалидов, подавших заявки; совместно с заинтересованными органами исполнительной власти проработать вопрос о внесении предложений по изменению существующего порядка распределения бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение, индивидуальному подходу к распределению путевок с учетом нуждаемости исходя из рекомендаций врачей, внесенных в ИПРА инвалида, группы инвалидности, наличия положительного эффекта от данного мероприятия, возраста заявителя .

В адрес Уполномоченного в 2017 году начали поступать обращения от граждан, проживающих в социальных стационарных учреждениях о принуждении их перечислять за социальное обслуживание в стационаре не только 75% пенсии, как это было ранее, но и 75 процентов единовременной денежной выплаты (ЕДВ) – предназначенной в качестве компенсации, которую государство предоставляет инвалиду за отказ от некоторых социальных услуг, таких, к примеру, как бесплатные медикаменты или бесплатное лечение в санатории .

В зависимости от категорий инвалидности размер ЕДВ составляет 2-5 тысяч рублей в месяц .

До 1 января 2015 года плата за социальные услуги в стационарных учреждениях (доме ветеранов, интернатах и др.) исчислялась в процентах от пенсии. Единовременная денежная выплата полностью оставалась в распоряжении льготников. Они, как правило, тратили эти средства на лекарства. Однако в 2015-м году вступил в силу обновленный ФЗ об основах социального обслуживания граждан, согласно которому плата составила уже 75 процентов от общего дохода .

Представляется, что такой подход приводит к нарушению прав инвалидов. Перечень социальных услуг, предоставляемых в стационарной форме, имеет иную правовую природу, нежели ЕДВ. Первый направлен на создание условий проживания и ухода за гражданами, полностью или частично утратившими способность к самообслуживанию. А ЕДВ замещает такие наборы социальных услуг, как льготный проезд в общественном транспорте, санаторно-курортное лечение, обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения .

Такие услуги социальные учреждения своим пациентам в полной мере не оказывают. В результате получается, что граждане, проживающие в интернате и получающие ЕДВ, платят больше, чем их соседи, не отказавшиеся от государственной социальной помощи в натуральной форме. Это ставит пациентов в неравные условия .

С правовой точки зрения, взимание ЕДВ является правомерным, если гражданин дал на то свое добровольное согласие. Однако, учитывая невысокий размер пенсий пациентов интерната, можно усомниться, что они добровольно пожелали ухудшить свое материальное положение. Полагаю, что отдельные граждане, подписывая соответствующие соглашения, попросту не понимали, что речь в нем идет о фактическом повышении платы за проживание в интернате .

Заявителям по данному вопросу разъяснялось, что они могут обратиться в отделение Пенсионного Фонда по месту жительства и отказаться от удержания 75 процентов ЕДВ, если договор с интернатом был заключен до 1 января 2015 года, что ими и было сделано, социальные права восстановлены .

Уполномоченным были направлены обращения в областное Минсоцполитики, в Калининградскую областную Думу, депутату Госдумы РФ от Калининградской области А.Н.Силанову, в прокуратуру области с ходатайством о защите социальных прав людей с инвалидностью, проживающих в интернатах. Прокуратура с мнением Уполномоченного согласилась, потребовала обеспечить исключительно добровольный характер внесения платы .

Учитывая правовую природу ЕДВ, представляется целесообразным законодательно закрепить норму о том, что размер платы за предоставление социальных услуг не может превышать 75% от размера пенсии, защитить средства ЕДВ от удержания из них 75% на нужды соцучреждений .

В разделе настоящего доклада о соблюдении социальных прав граждан мною также подробно описана проблема проживания инвалидов в социальных учреждениях, где пока еще не удалось создать условия, приближенные к домашним, как это удалось сделать в детских учреждениях .

В настоящее время широко обсуждается целесообразность организации сопровождаемого проживания, для инвалидов включая учебное (тренировочное) проживание. Целью должно стать обучение инвалидов навыкам самостоятельной жизни, развития возможностей к удовлетворению основных жизненных потребностей и адаптации к самостоятельной жизни .

Особенно это актуально для ментальных инвалидов, страдающих психиатрическими заболеваниями. Сопровождаемое проживание может стать альтернативой психоневрологическим интернатам (ПНИ). Считаю правильным поддерживать и развивать систему малокомплектных реабилитационных центров, где люди с ограниченными возможностями здоровья могли бы учиться самостоятельной жизни, а в последствии жить самостоятельно при поддержке специалистов .

Органами прокуратуры в 2017 году в сфере соблюдения пенсионного законодательства, охране прав инвалидов и престарелых выявлены 1 348 нарушений закона, опротестовано 7 незаконных правовых актов, направлено 369 исковых заявлений в суд, внесено 194 представления, по результатам рассмотрения которых 137 лиц привлечено к дисциплинарной ответственности .

Прокурорами городов и районов области выявлялись нарушения прав инвалидов на обеспечение техническими средствами реабилитации, создания условий для их беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры, а также при организации парковки специальных автотранспортных средств .

Не исключены факты нарушения прав детей-инвалидов на беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры. Не во всех учреждениях общего и дополнительного образования созданы условия для внедрения инклюзивного образования. Выявлены факты несоответствия образовательной программы для детей с ограниченными возможностями здоровья требованиям действующего законодательства в части длительности проводимых занятий .

Прокурорами выявлялись факты неинформирования организациями центров занятости о наличии вакантных мест, выполнении квоты для приема на работу инвалидов. По всем выявленным нарушениями прокурорами приняты меры реагирования .

В результате принятых мер реагирования выявленные нарушения устранены .

В ходе проведенных ревизий выявлены нормативные правовые акты, нарушающие права социально незащищенных категорий граждан, в том числе инвалидов .

Так, прокуратурой области принесен протест на постановление Правительства области от 24.12.2009 № 18 «Об утверждении Порядка предоставления компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающим на территории Калининградской области», ущемляющее гарантированные государством социальные права инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов .

Вопреки требованиям законодательства в перечень документов, подлежащих представлению указанной категорией граждан для получения компенсации на оплату жилья и коммунальных услуг, были включены документы, которые должны быть получены органами государственной власти области в порядке межведомственного взаимодействия .

В связи с выявленными нарушениями на незаконные положения нормативного правового акта прокурором области принесен протест, который удовлетворен, правовой акт приведен в соответствие с федеральным законодательством .

По информации Калининградского областного суда, в 2017 г. число дел в защиту прав инвалидов составило 27 дел (в 2016 г. - 38 дел). С вынесением решения рассмотрено 26 дел, требования удовлетворены (в том числе частично) по 16 делам .

В частности, требования были связаны с обеспечением жильем инвалидов, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание лиц в одной квартире .

Кроме того, имелись споры об оспаривании решений бюро медикосоциальной экспертизы, принятых по результатам освидетельствования;

предоставлении льгот по оплате за жилое помещение, понуждении предоставить путевки на санаторно-курортное лечение и др. .

–  –  –

Одним из основополагающих прав человека, гарантированных ст. 37 Конституции РФ, является неотъемлемое право каждого на труд и его вознаграждение .

Приоритеты и акценты в реализации поставленных перед органами власти целей и задач направлены на обеспечение конституционной обязанности государства по созданию, благоприятных условий для долгой, безопасной, здоровой и плодотворной жизни людей, обеспечивая экономический рост и социальную стабильность в обществе .

Достижение этих задач обеспечиваться, в частности, через организацию продуктивной занятости трудоспособных, получающих достойное вознаграждение за труд, повышение уровня доходов населения .

По информации Министерства социальной политики области, в структуре доходов жителей области, определяющих основу их материального благосостояния, около 48% составляет заработная плата .

На протяжении последних лет в регионе сохраняется тенденция её роста, как в бюджетном, так и внебюджетном секторах экономики .

С целью увеличения заработной платы с 2008 года в Калининградской области между Правительством области, региональными объединениями работодателей и профсоюзов регулярно заключаются соглашения о минимальной заработной плате, значительно превышающей федеральный уровень, последнее из которых при участии Губернатора Калининградской области подписано 22.04.2017 .

С 1 июля 2017 года она составила 10 500 рублей (при федеральном МРОТ

– 7 800 рублей), а с 1 января 2018 года – 11 000 рублей (при федеральном МРОТ – 9 489 рублей). Ее размер максимально приближен к величине прожиточного минимума трудоспособного населения (т.е. почти 94 % от 11 710 рублей) .

После принятия на федеральном уровне соответствующего решения, с 1 мая 2018 года в регионе будет применяться федеральный МРОТ - 11 163 руб .

(на уровне величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленного в целом по России за второй квартал 2017 года) .

По уровню достигнутых обязательств Калининградская область занимает восьмое место по Российской Федерации с наибольшими размерами минимальных гарантий по оплате труда и третье место в Северо-Западном федеральном округе .

В то же время, полагаю, что увеличение МРОТ пока не решает проблемы, требуется пересмотр методики расчета прожиточного минимума для внутрисемейного потребления .

В 2017 году в регионе сохранялась тенденция роста начисленной среднемесячной номинальной заработной платы одного работника, включая организации малого предпринимательства. В январе-ноябре 2017 года в целом в экономике области она составила 30 661 рубль или 105,3 % к соответствующему периоду 2016 года (по Российской Федерации – 38 033 рубля и 107,1 % соответственно) .

В соответствии с данными Калининградстата в ноябре 2017 года заработная плата в сфере образования выросла по сравнению с ноябрем 2016 года на 7,5% и составила 27800 рублей, в сфере деятельности в области здравоохранения и социальных услуг – на 3,9% (заработная плата – 29434 рубля) .

В январе-ноябре 2017 года номинальные среднедушевые денежные доходы населения составили 25 312,5 рубля или 101,4% к соответствующему периоду 2016 года, реальные денежные доходы населения (доходы, скорректированные на индекс потребительских цен) – 99,1%. В 2016 году к уровню 2015 года они составили 93%, в январе-апреле 2017 года к соответствующему периоду 2016 года – 93,1% .

Несмотря на рост размеров зарплат, цены растут, повышается размер оплаты за коммунальные платежи, догнать инфляцию рост зарплат не может .

Кроме того, рост зарплат происходит за счет максимального роста трудовой нагрузки. Работодатели сокращают сотрудников, на оставшихся возлагают выполнение обязанностей уволенных работников. Если кто-то возражает, ему легко находят замену. Сверхурочная работа, как правило, не оплачивается. Работодатели мало думают о том, что люди нуждаются в отдыхе, у них, кроме работы, есть обязанности по отношению к семье, к детям. В результате в России много больных людей, в том числе страдает психическое здоровье граждан. Многие люди, не найдя себе достойной работы, униженные, многократно обманутые работодателями, которые их эксплуатируют и не платят своевременно зарплату, пребывают в длительной безработице, что увеличивает риск остаться безработным и дальше .

В Калининградской области реализуется система мер, направленных на обеспечение своевременной выплаты заработной платы работникам, в том числе и соблюдения работодателями Регионального соглашения о минимальной заработной плате. В Правительстве области создана межведомственная комиссия по увеличению налогового потенциала Калининградской области, работу которой возглавляет Губернатор. В состав включены представители территориальных органов Федеральной налоговой службы, службы судебных приставов, Калининградстата, Пенсионного фонда, областной прокуратуры, объединений работодателей и других организаций, а также Инспекции труда .

На ее заседаниях рассматриваются вопросы по ликвидации возникших в хозяйствующих субъектах долгов по заработной плате, заслушиваются работодатели, допускающие выплату заработной платы ниже установленного Региональным соглашением минимального размера оплаты труда .

По результатам проведенных Инспекцией труда в 2017 году надзорноконтрольных мероприятий по вопросу выплаты заработной платы ниже установленного Региональным соглашением «О минимальной заработной платы в Калининградской области» 2 работникам были произведены доплаты на общую сумму 19,65 тыс. рублей .

Инспекцией труда проведен мониторинг предприятий обороннопромышленного комплекса, расположенных на территории области, по результатам которого установлено, что в связи с недофинансированием на АО «94 Автомобильный ремонтный завод» на декабрь 2017 года образовалась задолженность по заработной плате в размере 1512 тыс. руб., на настоящий момент проводится проверка .

Несмотря на реализуемые мероприятия по содействию занятости населения усматривается тенденция снижения численности экономически активного населения (далее – ЭАН) (в возрасте от 15 до 72 лет), занятых в экономике - с 498,4 до 497,2 тыс. человек .

Ситуация на рынке труда находится в зоне особого внимания региональных органов власти .

Общая безработица снизилась с 29,2 до 26,2 тыс. человек, ее уровень – с 5,5 до 4,95% от ЭАН (данные мониторинга Росстата, проведенного по данным выборочных обследований населения по проблемам занятости в среднем за 4 квартал 2017 года) .

Численность безработных граждан, состоящих на учете в Центре занятости населения Калининградской области, за 2017 год снизилась с 5016 до 4334 человек, ее уровень – с 0,9% до 0,8% (по РФ – 1,0%, по СЗФО – 0,8%) .

Наименьший показатель уровня регистрируемой безработицы отмечен в городском округе «Город Калининград», Балтийском, Светловском и Зеленоградском городских округах – 0,5%; наибольший – в Краснознаменском городском округе – 3,7% .

К сожалению статистические данные не учитывают того обстоятельства, что многие граждане не могут реализовать свои профессиональные знания, найти такую работу, которая позволяла бы иметь достойную зарплату и развиваться, строить карьеру .

Люди разного призвания - предприниматели, рабочие, специалисты, служащие - должны иметь поле для реализации своего потенциала, для профессионального и социального роста. Каждый должен получить возможность не просто работать по специальности, а строить профессиональную карьеру, а значит постоянно повышать свою квалификацию, обучаться всему новому. Необходимо гораздо полнее учитывать в зарплате квалификацию и профессиональные достижения работника. Рост базового уровня оплаты должен сочетаться с увеличением фонда стимулирующих надбавок и доплат .

Однако зачастую работодатели делают все возможное, чтобы утвердиться на рынке за счет экономии на работниках. Такая ситуация должны быть недопустимой .

Ряд мероприятий проведен в целях содействия развитию молодежного предпринимательства, почти 700 молодых людей прошли обучение по образовательным программам, направленным на приобретение навыков ведения бизнеса и создания малых и средних предприятий .

Велась работа по трудоустройству студентов в летнее время, более 1000 человек работали в стройотрядах .

В регионе организована работа по предоставлению государственной социальной помощи на основании социального контракта, что позволяет дать семье не одноразовую выплату, а оказать системную поддержку людям, желающим работать и зарабатывать самим. В 2017 году заключены соглашения с 25 семьями на общую сумму 2,1 млн. рублей .

Несмотря на устойчивую ситуацию, сложившуюся к концу 2017 года на рынке труда, наблюдалось несоответствие профессиональноквалификационной структуры спроса и предложения рабочей силы: 69,2% свободных рабочих мест на предприятиях – это заявленные вакансии на замещение квалифицированных рабочих кадров (водитель, бетонщик, арматурщик, каменщик, слесарь механосборочных работ, слесарь-ремонтник и другие) и неквалифицированной рабочей силы (грузчики, подсобные рабочие, дворники, уборщики), а основная доля неработающих и безработных граждан – это женщины среднего возраста с высшим или средним профессиональным образованием (более 60 %): управленческий персонал (экономисты, юристы), работники обрабатывающего производства, торговли и общественного питания; выпускники профессиональных учебных заведений; граждане, особо нуждающиеся в социальной защите (инвалиды) и с низкой мотивацией труда .

Территориальный дисбаланс связан с тем, что 45,8 % экономически активных граждан и большинство крупных организаций сосредоточено непосредственно в г. Калининграде. Предприятия областного центра и прилегающие к нему муниципальные образования испытывают недостаток кадров (как квалифицированных и неквалифицированных рабочих, так и специалистов и служащих), тогда как в восточных районах с преимущественным сельскохозяйственным производством, отмечен дефицит вакансий. Так, если в г. Калининграде на одного зарегистрированного в областной службе занятости населения незанятого гражданина предлагается 6 вакантных рабочих мест, то в восточных районах области (Озерский, Краснознаменский, Неманский городские округа) на одну вакансию претендуют до 8 человек .

Представляется, что одним из механизмов гарантий гражданина в случае отсутствия работы могло бы стать страхование от потери работы .

Такое явление как безработица возникло в России после развала Советского Союза в 1991 году и перехода к рыночным отношениям. В 1993 году в соответствии со ст.22 Закона был образован Государственный фонд занятости населения РСФСР на основании постановления Верховного Совета РФ от 8 июня 1993 г. №5132-1 “Об утверждении Положения “О Государственном фонде занятости населения Российской Федерации” .

Фонд занятости представлял собой совокупность федеральной части Фонда занятости, региональных и местных фондов занятости .

Доходы каждого из указанных уровней ГФЗ формировались за счет следующих основных источников: обязательных страховых взносов работодателей, ассигнований из бюджетов соответствующего уровня, размер которых определялся при их утверждении. Страховые взносы работодателей в 1993г. составляли 2% от фонда оплаты труда, с 1995- 2000гг. -1,5% .

В конце 1999г. сохранение Фонда занятости как обособленного от бюджета финансового института было признано Правительством РФ нецелесообразным, и в 2001году Государственный фонд занятости населения РФ был упразднен. Работодатели хотели снизить издержки на рабочую силу путем сокращения страховых взносов за работников. Страховые взносы работодателей на страхование от безработицы были отменены. Размеры пособия по безработице стали устанавливаться постановлением Правительства Российской Федерации, и остаются крайне низкими, их индексация практически не производится .

Минимальная величина пособия по безработице с 2009 года установлена в размере 850 рублей, а максимальная - в размере 4900 рублей .

В первые 12 месяцев признания человека безработным его размер составляет: 75% среднемесячного заработка (денежного довольствия) - в первые три месяца; 60% - в следующие четыре месяца; 45%- в дальнейшем, но во всех случаях не выше и не ниже установленной законом максимальной и минимальной суммы .

Предлагаю рассмотреть вопрос о возможности возврата страхования от потери работы либо изыскать иные возможности для увеличения пособий по безработице, обеспечения гарантий граждан при потере работы .

По-прежнему, одной из основных проблем соблюдения трудовых прав граждан является несвоевременная выплата заработной платы .

По состоянию на 01.02.2018 общий размер задолженности по оплате труда в Калининградской области с учетом данных Калининградстата, Государственной инспекции труда, Минсоцполитики области, профсоюзных организаций, внебюджетных фондов, органов прокуратуры составил 33 млн .

164 тыс. руб. перед 943 работниками в 7 организациях. Мерами прокурорского реагирования в 2017 году погашена задолженность в размере 33 млн. руб. перед 751 работником .

В целях координации деятельности правоохранительных и контролирующих органов, направленной на выявление, пресечение правонарушений при исполнении трудового законодательства в части выплаты заработной платы, распоряжением прокуратуры области от 31.05.2013 № 25/7р «О создании межведомственной рабочей группы в сфере соблюдения конституционных прав граждан на оплату труда» создана межведомственная рабочая группа из числа прокурорских работников, представителей УМВД России по Калининградской области, Государственной инспекции труда в Калининградской области, УФССП России по Калининградской области, УФНС России по Калининградской области, Министерства социальной политики Калининградской области, общественной организации «Калининградская областная Федерация профсоюзов» .

Городскими районными прокурорами в ходе сверки сведений о долгах по заработной плате выявлялись факты недостоверности представленных должниками данных о фактической задолженности по заработной плате в органы Росстата .

Не теряют своей актуальности проблемы выплаты работодателями неофициальной заработной платы. Применение данного вида оплаты труда обусловлено тем, что «конвертные» схемы выплаты заработной платы позволяют экономить работодателю денежные средства, включающие налог на доходы физических лиц, страховые взносы в пенсионный фонд, фонд социального страхования, фонд обязательного медицинского страхования .

Нарушения в данной сфере выявлялись прокурорами Ленинградского, Московского, Нестеровского районов .

Органами прокуратуры области в УФССП России по Калининградской области в 2017 году внесено 5 представлений об устранении нарушений требований законодательства об исполнительном производстве по производствам, предметом исполнения которых является взыскание задолженности по заработной плате .

Зачастую гражданам приходилось обращаться в суд с исками к работодателям о взыскании задолженности по заработной плате .

К примеру, в Краснознаменский районный суд обратились сотрудники ООО «БалтАгроКорм» с исками к работодателю о взыскании задолженности по заработной плате, так как с 1 сентября 2016 года работодатель прекратил выплачивать им заработную плату .

Суд принял решение о взыскании с ООО «БалтАгроКорм» в пользу девяти работников задолженности по заработной плате, компенсации за задержку выплат и компенсации морального вреда всего - более 800 000 рублей .

Региональным управлением Следственного комитета РФ велась активная работа по привлечению к ответственности нерадивых работодателей .

К примеру, в следственном отделе по Ленинградскому району города Калининграда расследовано уголовное дело по обвинению генерального директора одного из акционерных обществ региона, занимающегося строительством. Предпринимателю предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 145.1 УК РФ. Вопреки требованиям трудового законодательства генеральный директор фирмы в период с сентября по декабрь 2016 года не выплачивал заработную плату одному из работников предприятия - электрослесарю. Общая задолженность по выплатам заработной платы потерпевшему составила свыше 141 тыс. рублей. Уголовное направлено в суд .

Следственными органами по факту невыплаты заработной платы двум сотрудникам одной из фирм региона также возбуждено уголовное дело .

Руководство фирмы, занимающейся выращиванием, переработкой и реализацией зерновых культур и комбинированных кормов, не выплатило в полном объеме заработную плату за период с сентября 2016 по август 2017 г.г .

водителю предприятия в общей сумме свыше 232 тыс. рублей, а также трактористу-машинисту за период с октября по ноябрь 2016 г. в сумме 20 тыс .

рублей. На счетах фирмы было достаточно денежных средств для осуществления расчетов по заработной плате перед работниками .

Черняховским межрайонным следственным отделом завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего директора одного из закрытых акционерных обществ Нестеровского района .

Директор ЗАО, основными видами деятельности которого являются содержание крупнорогатого скота для дальнейшей реализации молока, продажа мяса, выращивание и продажа пшеницы и рапса, в период с апреля по октябрь 2014 года свыше трех месяцев частично не выплачивал заработную плату и иные, предусмотренные законом выплаты, девяти работникам. Общая сумма задолженности составила свыше 479 тыс. рублей. На счетах предприятия имелись денежные средства в сумме свыше 9,6 млн. рублей, достаточные для погашения задолженности по заработной плате перед работниками, но деньги экс-руководитель расходовал на текущую финансово-хозяйственную деятельность общества .

На стадии предварительного следствия задолженность по заработной плате ликвидирована перед восемью из девяти потерпевших по уголовному делу. Уголовное дело направлено в суд .

Следственными органами возбуждено уголовное дело в отношении генерального директора предприятия, занимающегося вывозом бытовых отходов, который не выплатил троим охранникам фирмы заработную плату с декабря 2015 по март 2016 гг. на общую сумму свыше 113 тыс. рублей .

Следственным отделом по Ленинградскому району города Калининграда завершено расследование уголовного дела в отношении генерального директора одного из обществ в ограниченной ответственностью, основным видом деятельности которого является технической надзор за строительными объектами. В период с апреля по сентябрь 2015 года свыше двух месяцев он не выплачивал заработную плату и иные, предусмотренные законом выплаты, специалисту строительного контроля. Общая сумма задолженности составила свыше 47 тыс. рублей. На счетах предприятия имелись денежные средства, достаточные для погашения задолженности по заработной плате перед потерпевшим .

Важной проблемой является сохранение жизни и здоровья работающего населения, создание качественных, а значит безопасных рабочих мест .

По результатам расследования несчастных случаев на производстве по данным Государственной инспекции труда в Калининградской области в 2017 году в регионе закончены расследованием и признаны связанными с производством 11 несчастных случаев со смертельным исходом, 31 тяжелый несчастный случай и 3 групповых несчастных случая, в которых пострадало 4 человека (в том числе три человека погибли). В аналогичном периоде 2016 года зарегистрировано 13 смертельных, 33 тяжелых и 4 групповых несчастных случаев на производстве (в том числе 2 человека погибли). Таким образом, в целом в регионе наблюдается снижение уровня производственного травматизма .

К примеру, следственными органами Следственного комитета РФ Калининградской области возбуждено уголовное дело в отношении генерального директора одной из строительных компаний, который подозревается в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 216 УК РФ (нарушение правил строительных работ, повлекшее по неосторожности смерть человека) .

Подозреваемым был заключен договор с одним из товариществ собственников жилья на ремонт кровли нежилого здания по улице Фрунзе в городе Калининграде. Генеральный директор был обязан организовать и обеспечить выполнение на строительном объекте требований безопасности при ведении работ. Указанные обязательства подозреваемым были нарушены, не были обеспечены безопасность труда на строительной площадке и безопасность строительных работ для окружающей среды и населения. В результате 26 июня 2017 года в дневное время при проведении строительных работ с крыши здания с высоты около 35 метров произошло падение деревянной балки. В результате происшествия охраннику указанного строительного объекта были причинены повреждения, не совместимые с жизнью, от которых потерпевший скончался на месте происшествия .

В 2017 году Инспекцией труда зарегистрировано 4 групповых несчастных случая на производстве, 11 случаев со смертельным исходом и 31 тяжелый несчастный случай на производстве. В 2016 году на ту же дату было отмечено 5 групповых несчастных случаев, 13 несчастных случая со смертельным исходом и 39 тяжелых. В сравнении с данными 2016 года число погибших женщин сохранилось на прежнем уровне – 2 человека .

Наибольшее число травм с тяжелыми последствиями отмечено в обрабатывающих отраслях, в строительстве и на транспорте, общая доля этих традиционно наиболее травмоопасных отраслей составила около 60% .

Большинство травм явились результатом падения работников с высоты .

Велика доля случаев, связанных с воздействием движущихся, разлетающихся, вращающихся предметов, деталей, машин и т.п.. Отмечены несчастные случаи в результате транспортных происшествий, воздействия электрического тока и вредных веществ. .

Анализ основных причин несчастных случаев показывает значительное число несчастных случаев, происшедших из-за неудовлетворительной организации производства работ (29%) и вследствие конструктивных недостатков оборудования (13%). В равных долях отмечены несчастные случаи вызванные нарушениями работниками трудового распорядка и дисциплины труда, недостатками в обучении по охране труда, несовершенством и нарушениями технологического процесса, нарушениям правил дорожного движения .

Наибольшую долю причин составляют причины организационного характера, общая доля такого рода причин составила более 50%. Доля причин техногенного характера (конструктивные недостатки оборудования, несовершенство и нарушения технологического процесса, эксплуатация неисправных машин и т.п.) составила 22%, что свидетельствует о росте числа причин техногенного характера (в 2016 году - 14%) .

Выделенные из средств Фонда социального страхования РФ на финансирование мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний на 2017 год средства были направлены на обеспечение работников средствами индивидуальной защиты – 57 % общего объема средств; проведение специальной оценки условий труда – 9,8 %; обеспечение санаторно-курортным лечением работников вредных производств – 8,5 %; проведение периодических медицинских осмотров работающих – 24 %; обучение работников вопросам охраны труда – 0,45 %;

приобретение аптечек первой медицинской помощи, тахографов – 0,25 % .

Комиссией по установлению организациям области скидок и надбавок к страховому тарифу на страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2017 году 125 страхователям, имеющим неудовлетворительное состояние охраны труда, установлены надбавки к страховым тарифам (в 2016 году – 125), 36 субъектам, улучшающим условия труда работников, установлены скидки к страховым тарифам (в 2016 году – 28) .

В целях оценки фактических условий труда на рабочих местах (по данным Федеральной государственной информационной системы учета результатов проведения специальной оценки условий труда) в Калининградской области в 2017 году инструментальные исследования проведены в 1103 организациях (на 26723 рабочих местах). Всего за период с 2014 по 2017 год (пятилетний цикл осуществления специальной оценки условий труда) специальная оценка условий труда проведена на 66213 рабочих местах организаций Калининградской области (78% от общего количества рабочих мест организаций региона), в том числе выявлено рабочих мест с допустимыми условиями труда – 75 %, вредными и опасными условиями труда

– 25 %, по результатам которых работодателями проводятся необходимые мероприятия по снижению воздействия на работников вредных производственных факторов .

В 2017 году выполнено 40 государственных экспертиз, в том числе 12 экспертных заключений по оценке правильности предоставления работникам компенсаций за работу во вредных условиях труда, в том числе правильности применения льготного пенсионного обеспечения в отношении производственного персонала, работающего в особо вредных и тяжелых условиях труда, на 398 рабочих местах с общей численностью работающих 579 человек .

Системный государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права осуществляется Государственной инспекцией труда в Калининградской области .

По результатам надзорно-контрольных мероприятий Инспекцией в 2017 году было выдано работодателям 408 предписаний об устранении выявленных нарушений законодательства о труде и охране труда .

Инспекторами труда на работодателей было наложено 793 административных штрафа на общую сумму 20 млн. 539 тыс. руб., взыскано 15 млн. 833,26 тыс. рублей .

В 2017 году мировыми судьями Калининградской области на основании протоколов инспекции труда вынесены 79 постановлений о назначении административного наказания за нарушение трудового законодательства .

По требованию инспекторов труда было отменено 6 незаконно наложенных дисциплинарных взыскания в связи с допущенными работодателем нарушений требований законодательства о труде .

Инспекторами труда было выявлено 1592 нарушения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, включая нарушения законодательства об охране труда .

Наибольший удельный вес, в общем количестве нарушений по видам экономической деятельности, составили нарушения в организациях:

здравоохранение и предоставление социальных услуг – 17 %; обрабатывающие производства – 15%; строительство -12 %; сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство -4%; оптовая и розничная торговля – 10%; образование -5 %;

транспорт -20 %; другие виды экономической деятельности - 15% .

Основными нарушениями трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, являются:

невыплата заработной платы, отпускных; не производство полного расчета в связи с увольнением (более 60% всех обращений); невыдача трудовой книжки и других документов, связанных с трудовой деятельностью при увольнении; незаконное привлечение к дисциплинарной и материальной ответственности; не проведение расследования несчастного случая или нарушение порядка его проведения .

Сопутствующими причинами возникновения нарушений трудового законодательства, допускаемыми работодателями, продолжают оставаться:

низкий уровень правовых знаний и правовой нигилизм работодателей и работников в вопросах трудового законодательства (включая законодательство об охране труда); отсутствие системы эффективно действующих экономических, административных и правовых (в т.ч. уголовно-правовых) механизмов, стимулирующих работодателей к безусловному соблюдению требований законодательства о трудовых и непосредственно связанных с ними правах и свободах граждан; ненадлежащее осуществление внутриведомственного и регионального контроля за соблюдением законодательства о труде и охране труда со стороны органов исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, а также самих работодателей на предприятиях и в организациях .

Неоднократно Уполномоченный по правам человека в своих ежегодных докладах уделял внимание защите трудовых прав моряков в связи с имеющимися в адрес Уполномоченного обращениями от указанной категории граждан .

Государственными инспекциями труда формируются сводные реестры трудовых договоров указанной категории работников .

По состоянию на 1 января 2018 года, сформированный Государственной инспекцией труда в Калининградской области единый реестр трудовых договоров, заключенных при посредничестве организаций по найму и трудоустройству моряков с российскими гражданами, иностранными гражданами и лицами без гражданства для работы в составе экипажей морских судов, плавающих под Государственным флагом Российской Федерации, содержит информацию о 598 трудовых договорах, заключенными с моряками .

Нарушений норм трудового законодательства в части заключения, оформления и содержания обязательных условий трудового договора не выявлено .

Уполномоченным по правам человека в Калининградской области в 2017 году рассмотрено 56 обращений в защиту трудовых прав – 4% от общего количества обращений, как и в 2016 году - 58 обращения - около 4% .

Большинство обращений в защиту трудовых прав получены на личном приеме в аппарате Уполномоченного по правам человека либо направлены по электронной почте. Гражданам даны консультации по их трудовым правам и порядку их разрешения, даны рекомендации обратиться за помощью в органы прокуратуры Калининградской области и в Государственную инспекцию труда .

Из обращений видно, что по-прежнему в Калининградской области практикуется прием на работу без оформления трудовых отношений, что ограничивает работников в возможности защитить свои трудовые права .

Отсутствие трудового договора предоставляет работодателю широкий спектр возможностей для нарушений трудового законодательства, а работник при отсутствии этого документа ограничен в защитите своих трудовых прав .

Многие наивные люди продолжают считать, что достигнув возраста 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин, они смогут рассчитывать хотя бы на минимальное пенсионное обеспечение по возрасту, как это было до недавнего времени, когда при выходе на пенсию размер ее оказывался практически одинаковым для тех, кто имеет большой трудовой стаж и для тех, кто не работал .

С 2015 года этот порядок изменился. В соответствии со ст. 8 Федерального закона «О страховых пенсиях» от 28.12.2013 N 400-ФЗ (ред. от 19.12.2016) право на страховую пенсию по старости имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет .

При этом страховая пенсия по старости назначается при наличии не менее 15 лет страхового стажа, т.е. периода, когда в пенсионный фонд поступали страховые начисления от вашего работодателя, что возможно только при официальном трудоустройстве .

С 1 января 2015 года страховая пенсия по старости назначается при наличии величины индивидуального пенсионного коэффициента не ниже 6,6 с последующим ежегодным увеличением на 2,4 до достижения величины индивидуального пенсионного коэффициента 30 (часть третья статьи 35 закона). Индивидуальный пенсионный коэффициент зависит от размера заработной платы и продолжительности перечисления взносов .

Таким образом, размер официальной заработной платы является одним из главных факторов, влияющих на размер будущей пенсии. С более высокой зарплаты сумма страховых взносов, начисляемых работодателем в Пенсионный фонд, выше, а значит, и размер будущей пенсии будет выше. При «серых» схемах оплаты труда взносы уплачиваются в минимальном размере, или не выплачиваются вовсе. "Серые зарплаты» лишают сотрудников не только достойной пенсии, но и возможности получать в полном объеме пособия по временной нетрудоспособности, безработице, уходу за ребенком до 3-х лет, а также выходные пособия при увольнении в связи с сокращением штата .

Работник рискует не получить кредит в банке, так как для его оформления требуется справка о подтверждении официального заработка .

Неофициально работающие граждане не могут в полном объеме воспользоваться предоставленным государством правом заявить налоговые вычеты по НДФЛ при приобретении квартиры, получении платного образования и медицинских услуг .

Таким образом, зачастую сами работники, согласившиеся на работу без заключения трудового договора, на получение заработной платы «в конвертах», являются нарушителями своих прав, потворствуя работодателю в игнорировании требований трудового законодательства .

В случае осуществление трудовой деятельности работников без оформления трудового договора, наличие предусмотренной ТК РФ возможности допустить работника до рабочего места без оформления трудового договора в течении трех рабочих дней позволяет работодателям уклониться от ответственности за неоформление трудового договора .

В целях защиты трудовых прав граждан полагаю возможным внести изменения в трудовое законодательство в части порядка допуска работника к выполнению трудовой функции без оформления трудового договора .

В 2017 году по требованию государственных инспекторов труда было оформлено 362 трудовых договора .

В бюджетных учреждениях и организациях региона (в больницах, школах, детских садах, учреждениях социальной защиты, войсковых частях) были внесены дополнения и уточнения в тексты трудовых договоров (уточнение сроков выплаты заработной платы, режима работы и т.д.) .

Надзор за соблюдением трудовых прав в Калининградской области активно осуществлялся органами прокуратуры .

В 2017 году прокуратурой области уделялось пристальное внимание исполнению законодательства о труде, соблюдению предусмотренных Конституцией РФ и Трудовым кодексом РФ прав граждан в данной сфере .

В результате проведенных органами прокуратуры области проверок соблюдения трудовых прав граждан в 2017 году выявлено 5 731 нарушение закона, внесено 338 представлений, к дисциплинарной ответственности привлечено 254 лица. Прокурорами объявлено 10 предостережений, принесен 61 протест на незаконные правовые акты, в суды направлено 2 226 исковых заявлений. По постановлениям прокуроров к административной ответственности привлечено 254 лица. В правоохранительные органы в порядке п. 2 ч. 2 ст. 37 УПК РФ направлено 2 материала для решения вопроса об уголовном преследовании виновных лиц, возбуждено 2 уголовных дела .

На особом контроле органов прокуратуры находится деятельность предприятий-банкротов в части соблюдения законодательства об оплате труда, обеспечен сбор и анализ сведений о состоянии законности при осуществлении процедур добровольной ликвидации и банкротства .

Как показывает надзорная практика, работодатели по-прежнему допускают нарушения прав работников на оплату труда, в том числе не заключат письменные трудовые договоры, не устанавливают либо не соблюдают сроки выплаты заработной платы, несвоевременно рассчитываются при увольнении, не выплачивают компенсацию за задержку заработной платы .

Анализ практики прокурорского надзора в сфере занятости населения показал, что работодателями игнорируются требования Закона РФ от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» в части своевременного уведомления центров занятости населения о предстоящем высвобождении работников .

Важную роль в оказании социально-трудовой и социально-правовой помощи работникам учреждений и организаций играют профсоюзы .

Правовая и техническая инспекции профсоюзов в Калининградской области рассматривают жалобы и обращения на нарушения в сфере трудового законодательства и охраны труда в организациях области, ими проводятся плановые тематические проверки по вопросам регулирования труда женщин, несовершеннолетних, по вопросам гарантий и компенсаций за работу во вредных и опасных условиях труда, расследования несчастных случаев на производстве - групповых, тяжелых и со смертельным исходом .

В учреждениях, где созданы и плодотворно взаимодействуют с руководством профсоюзные организации, в коллективные договоры часто включены дополнительные социальные гарантии работникам. Первичные профсоюзные организации на местах ведут работу не только по созданию условий для достойного труда, но и работу с ветеранами войны и труда, организуют спортивно-оздоровительную работу в учреждениях, организацию семейного и детского досуга, санаторно-курортного лечения .

Целесообразно вместе с профсоюзами изучить возможность законодательно расширить участие рабочих в управлении предприятиями .

В то же время, профсоюзы не могут в настоящее время в полной мере выполнять функции защиты интересов всех российских работников .

количество трудовых коллективов, в которых они созданы, снижается, численность членов профсоюзов также снижается. Практически отсутствуют государственные механизмы, способные защитить права работников на объединение в профсоюзы, в связи с чем работники лишены мотивации вступать в профсоюзы, вынуждены рассчитывать на борьбу за свои права в индивидуальном порядке .

С 2017 года начала свое действие Программа сотрудничества между Российской Федерацией и Международной организаций труда на 2017 — 2020 гг. (подписана в г. Москве 21.11.2016), благодаря которой планируется расширять возможности занятости и повышение производительности труда Программа основана на национальных приоритетах в социальнотрудовой сфере и разработана в процессе консультативного диалога между Минтрудом России, Федерацией Независимых Профсоюзов России и Российским союзом промышленников и предпринимателей, с одной стороны, и Группой технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии, с другой стороны .

Основные приоритеты сотрудничества: обеспечение соблюдения норм на рабочих местах и достойных условий труда; сотрудничество в области социального страхования и пенсионного обеспечения;

В соответствии со статьей 14 ФЗ № 294 «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей….» установлено, что в распоряжении или приказе руководителя органа государственного контроля (надзора) о проведении внеплановой документарной проверки, в обязательном порядке должны быть указаны правовые основания проведения проверки. Таким основанием является, в том числе, обращение гражданина. Распоряжение с информацией о поступившем обращении направляется работодателю .

Государственная инспекция труда не имеет полномочий выходить за пределы предмета проверки, то есть, имеет право запрашивать информацию только в отношении граждан, подписавших обращение. Запрос информации по всем работникам организации не соответствует закону. Зачастую работники, чьи трудовые права нарушены, боятся обратиться в надзорные органы за помощью, так как боятся репрессий со стороны работодателей. В целях соблюдения трудовых прав граждан полагаю целесообразным внести изменения в федеральное законодательство в части возможности проведения проверок с сохранением конфиденциальности информации о заявителе: в случае, если заявитель возражает против сообщения работодателю данных об источнике жалобы (в т.ч. о своих фамилии, имени, отчестве) .

Рекомендую привести положения законодательства РФ, регулирующего полномочия и статус Государственной инспекции труда (ГИТ), в соответствие с Конвенцией МОТ №81, ратифицированной РФ 02.07.1998 года; обеспечить ГИТ полномочия и организационные возможности, позволяющие проводить расследования по жалобам работников и устанавливать реальные обстоятельства и факты. Инспекторы должны иметь право беспрепятственного посещения предприятий, право осуществлять любые проверки, контроль и расследования, чтобы удостовериться, что законодательство эффективно соблюдается; задавать вопросы работодателю и персоналу, знакомиться с любыми документами, требовать вывешивания объявлений и т.п. Необходимо вывести ГИТ из сферы применения ФЗ «О защите прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в той части, в которой положения этого закона ограничивают права инспекции по сравнению с Конвенцией №81; предоставить инспекторам ГИТ право обращаться в суд с заявлениями в защиту неопределенного круга лиц; предоставить инспекторам ГИТ при рассмотрении в суде дел, начатых по инициативе других лиц, право участвовать в деле для дачи заключения; представлять суду документы, полученные инспектором в ходе проведения проверки; право обжаловать решения, вынесенные по трудовым спорам; контролировать выполнение предписаний государственных инспекторов труда об устранении нарушений трудовых прав, привлекать работодателей к административной ответственности за их неисполнение .

Необходимо расширить возможности обращения в суд за защитой нарушенного трудового права: признать обращение в госинспекцию труда и прокуратуру уважительной причиной пропуска срока на обращение в суд;

увеличить срок обращения в суд по трудовым спорам, не связанным с увольнением, до одного года; на законодательном уровне перераспределить бремя доказывания по делам о признании неоформленных отношений трудовыми, закрепив презумпцию наличия трудовых отношений при доказанности факта выполнения работы, а также прямо предусмотреть возможность использования работниками в качестве доказательств по таким делам электронной переписки, аудио- и видеозаписей, произведенных без согласия представителей работодателя; внести в ГПК РФ норму о презумпции добросовестности работника с возложением бремени доказывания по всем основаниям увольнения работника на работодателя; внести в Гражданский процессуальный кодекс РФ норму об обязанности суда назначить по ходатайству работника экспертизу представленных работодателем документов;

установить запрет оказания давления на работников в связи с осуществлением ими действий, направленных на индивидуальную или коллективную защиту своих трудовых прав .

Целесообразно принимать меры к расширению негосударственных механизмов защиты трудовых прав и разрешения трудовых споров:

предоставить профсоюзам более широкие полномочия по осуществлению контроля за соблюдением трудовых прав работников; способствовать развитию организационных механизмов, законодательства и иных условий для внедрения в трудовые отношения на всех стадиях примирительных процедур, мотивировать работодателей использовать такие процедуры; содействовать внедрению примирительных процедур в практику судов, административных и иных органов, уполномоченных контролировать соблюдение трудового законодательства .

Необходимо также принять меры, направленные на повышение уровня осведомленности работников о существующих механизмах защиты нарушенных трудовых прав и на обеспечение права работника на защиту своих трудовых прав: создавать и развивать систему предоставления работникам бесплатной правовой помощи по трудовым спорам; развивать систему внесудебного урегулирования трудовых конфликтов, которая бы обеспечивала стабильность трудовых отношений и разгружала государственные органы;

способствовать созданию третейских судов по трудовым спорам; ввести преподавание основ трудового права в учреждениях высшего и среднего образования для воспроизведения правовой грамотности населения в сфере труда .

–  –  –

В ч. 1 ст. 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь .

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальную защиту гарантировано Конституцией Российской Федерации и закреплено международным правом (Всеобщей декларацией прав человека, Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, Уставом ВОЗ и др.) .

Следует отметить, что впервые в практике работы Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, действующего с 2001 года, сложилась ситуация непредоставления Министерством здравоохранения Калининградской области запрашиваемой информации для ежегодного доклада Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, что можно расценивать как воспрепятствование законной деятельности Уполномоченного по правам человека.15 В указанном разделе доклада была использована информация с официальных сайтов Правительства Калининградской области, Министерства здравоохранения Калининградской области, иных органов государственной власти Калининградской области, Российской Федерации .

В Калининградской области естественная убыль населения в 2017 году увеличилась по сравнению с 2016 годом на 1 338 человек (в 2016 году естественная убыль составила 76 человек) .

Продолжительность жизни (ожидаемая) в 2017 году при плане 73 года составила 72,5 года (в 2016 году при плане 72 года составила 71,92 года) .

В 2017 году по сравнению с 2016 годом отмечено снижение показателей смертности от наиболее распространённых причин: болезней органов кровообращения – на 2,3% - 561,7 случая на 100 тыс. населения; болезней органов пищеварения – на 8,3% - 65,6 случая на 100 тыс. населения; внешних причин – на 16,8% - 95,2 случая на 100 тыс. населения, за счет уменьшения смертности от случайных отравлений алкоголем – на 33,1%, убийств – на 23,7%, транспортных травм – на 21,1%, в том числе от ДТП – на 38,1%, утоплений – на 12,7%, самоубийств – на 4,6%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 14,9% - 17,1 случая на 100 тыс. населения, в том числе от туберкулёза – на 17,1% - 3,4 случая на 100 тыс. населения .

Ст.55 Закона Калининградской области от 12.05.2008 N 244 (ред. от 05.07.2017) "Кодекс Калининградской области об административных правонарушениях" Сократилась смертность населения трудоспособного возраста от всех причин на 9,6% - 470,2 случая на 100 тыс. населения трудоспособного возраста .

Министерством здравоохранения области принимаются меры для достижения приоритетного направления государственной политики в сфере здравоохранения - повышения качества и доступности медицинской помощи .

На территории области реализуется федеральный пилотный проект «Бережливая поликлиника» .

Старт проекта состоялся в ноябре 2016 года, когда три территории РФ – Ярославская, Калининградская области и город Севастополь – определили для участия по две поликлиники, взрослой и детской, и под руководством Министерства здравоохранения РФ и сотрудников Государственной корпорации «Росатом», приступили к реализации направлений, позволяющих улучшить работу этих медицинских организаций .

Проблемы, с которыми пациенты всегда сталкивались в поликлиниках:

очереди, сложности контакта с регистратурой, отсутствие навигации в поликлинике, длительность посещения поликлиники, длительность прохождения диспансеризации .

Для реализации проекта были выбраны такие медицинские направления как организация открытой и вежливой регистратуры; оптимизация и стандартизация основных процессов; перераспределение нагрузки между врачом и средним медперсоналом; оптимизация логистики движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых; переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации; создание комфортных условий для пациентов в зонах ожидания; организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента; организация доступной среды для маломобильных групп населения .

Конечной целью проекта является повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи за счет оптимизации рабочих процессов и устранения технологических потерь, а также создание комфортной и доступной среды для пациентов и медицинского персонала и как, следствие, повышение удовлетворенности населения в получении медицинских услуг и вовлеченности сотрудников поликлиник в непрерывный процесс совершенствования работы медицинских организаций. В итоге планируется создание современной технологичной поликлиники, единого комфортного медицинского пространства, главным принципом которого является бережное отношение как к пациентам, так и к медицинским работникам, основанное на внедрении технологий «бережливого производства» и оптимизации всех рабочих процессов .

Основная деятельность по улучшению работы в амбулаторнополиклиническом звене направлена на создание пациентоориентированной медицинской организации, отличительными признаками которой являются доброжелательное отношение к пациенту, отсутствие очередей за счет правильной организации процессов и работы персонала, увеличение пропускной способности и сокращение времени ожидания пациента в поликлинике, качественное оказание медицинской помощи, приоритет профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения, оптимизация работы регистратур, участковых педиатров и терапевтов; совершенствование алгоритма работы кабинетов оказания неотложной помощи, процедурных кабинетов, кабинетов доврачебного приема .

В соответствии с показателями проекта время обслуживания одного пациента регистратором уменьшилось с 20 мин. до 4-8 мин; ожидания ответа при звонке в call-центр поликлиники - с 18-20 мин. до 3-8 мин.; ожидания в очереди у кабинета врача - с 60 минут до 15-25 мин.; обслуживания пациента в кабинете врача - с 20-30 мин. до 7-11 мин.; прохождения диспансеризации - с 8 до 2 дней .

Результатом реализации проекта являются: call – центр; организация доступной и комфортной среды; открытая и вежливая регистратура;

оптимизация маршрутизации пациентов; создание и внедрение навигации (в том числе для людей с ограниченными возможностями); игровая зона для детей; колясочная; комнаты для кормления детей; организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока с соблюдением нормативов времени; перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом; разделены потоки больных и здоровых пациентов .

Итоги реализации проекта, по информации Минздрава, следующие:

время получения льготных лекарств пациентом уменьшилось с 87 минут до 5 минут (фактически пока что множество жалоб, о том, что льготные лекарства отдельные пациенты не получают вовсе); увеличилась загрузка медицинского персонала на приеме с 20 человек до 26 человек за смену (сомнительно, что этот показатель удовлетворяет пациента и врача, так как качество помощи при увеличении количества пациентов ухудшается); время продолжительности процесса проведения анализов от забора биоматериала до поступления результатов сократилось с 7 часов 30 минут до 4 часов (пациенты часто ждут результатов анализов более недели, а многие не дожидаются, так как результаты где-то теряются); увеличилось количество принятых вызовов оператором call – центра с 260 до 384 вызова за смену (действительно, пациенты звонят, звонят, а к врачу их так и не записывают) .

В процесс реализации проекта привлечены добровольцы в сфере здравоохранения «Волонтеры-медики». Работа медицинского персонала совместно с активистами позволила будущим врачам погрузиться в проблемы и найти пути их решения, тем самым иметь возможность реализовывать основные направления проекта в своей будущей профессиональной деятельности .

Как и прежде, отчетные показатели и статистические данные, которыми оперирует Министерство здравоохранения области сильно отличаются от реальной возможности каждого гражданина реализовать свое конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь .

29 ноября 2017 года в Калининградской областной библиотеке состоялся Круглый стол по проблемам доступности и качества медицинской помощи в Калининградской области, организованный некоммерческим партнерством «Социальная Комиссия», на котором были подведены итоги года, обозначены ключевые проблемы в области здравоохранения .

В работе Круглого стола приняли участие Министр здравоохранения области, руководители больниц - Калининградской областной, Детской областной, Центральной городской клинической больницы, представители областной Врачебной палаты, Уполномоченного по правам человека, депутаты Калининградской областной Думы, общественных организаций области .

Участники мероприятия выразили обеспокоенность в отношении проблемы доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения и охраны здоровья граждан, недооценкой важности права граждан на индивидуальные и коллективные обращения, социальной и профессиональной ценности врачей .

Министр здравоохранения представил свое видение модернизации системы здравоохранения в Калининградской области, проинформировал участников круглого стола об объективных причинах существующих проблем в области медицины, в том числе лекарственного обеспечения .

Большим прорывом в решении проблемы онкозаболеваемости является открытие в Калининграде Центра женского здоровья, взявшего на себя миссию по выявлению рака на ранних стадиях у жительниц области. Министр пообещал продолжить деятельность по совершенствованию онкологической службы в Калининградской области, рассказал о мерах, направленных на строительство онкологического центра, развитие сети Центров женского здоровья .

Министр здравоохранения согласился, что одним из приоритетных направлений в региональном здравоохранении сегодня является подготовка и повышение квалификации медицинских кадров, рассказал, что совершенствуется институт главных внештатных специалистов при Минздраве, врачи активно обучаются, в регион привлекаются специалисты, необходимые для эффективного функционирования медицинских организаций .

За последние полгода трудоустроились более 70 врачей из других регионов и стран. В то же время Министр отметил, что комплексная кадровая программа, равно как и в целом совершенствование системы здравоохранения, не могут быть в полной мере реализованы без поддержки руководства муниципальных образований области и активности самих граждан .

Министр обратил внимание на проблему культуры, в том числе правовой культуры граждан, влияющую на эффективность работы в системе здравоохранения Калининградской области. В частности, отмечалось, что объективно невозможно своевременно ответить на более чем 1,5 тысяч жалоб от граждан в адрес министерства, выбрав из них требующие незамедлительного реагирования. Зачастую решение вопросов, поставленных в обращениях, относится к компетенции руководителей медицинских учреждений, не требует вмешательства министра, но пациенты напрямую обращаются к Министру .

Из выступлений участников круглого стола можно сделать вывод, что низкий уровень правовой культуры и профессиональной этики мешают конструктивным взаимоотношениям министра с руководителями медучреждений, главврачам – с медперсоналом, гражданам – с врачами. Люди разучились слышать друг друга, говорить друг с другом и договариваться .

Правовой нигилизм, царящий в обществе, не позволяет в должной мере развиваться, в том числе в сфере здравоохранения. Так, люди жалуются на коррупцию, навязывание платных услуг, в то же время сами охотно готовы за отдельно взятую плату пойти в обход существующего порядка получения медицинских услуг; требуют уважения к себе, но допускают неуважительное отношение к окружающим, в том числе к медицинским работникам .

Отмечалось, что врачевание — сфера служения, а не обслуживания, что предполагает уважительные, доверительные отношения между врачом и пациентом .

На вопрос о развитии медицинской реабилитации Министр здравоохранения ответил, что планируется развитие профильной реабилитации

– в неврологии, кардиологии, травматологии и ортопедии .

Представитель Областной медицинской страховой компании выступил с сообщением о роли страховых медицинских компаний в обеспечении прав застрахованных лиц на медицинскую помощь, об информационной поддержке и сопровождении пациентов страховыми представителями, о помощи гражданам в возмещении медицинскими организациями ущерба, причиненного застрахованным лицам в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации медицинской помощи .

Представитель Врачебной палаты поделилась новостью о получении лицензии на осуществление медицинской и экспертной деятельности .

На мероприятии озвучивались проблемы оказания скорой медицинской и стоматологической помощи, онкологической и паллиативной помощи, работы ФАПов, обеспечения инфекционной безопасности, организации медицинской помощи в образовательных учреждениях .

Во многих выступлениях граждане выражали обеспокоенность проблемами с фактической доступностью диагностики и лечения, о недостаточной работе медиков по профилактике заболеваний, о том, что врачи лечат симптомы, а зачастую даже не симптомы, а анализы, не пытаясь поставить точный диагноз и вылечить болезнь. Затрагивались вопросы лекарственного обеспечения, в том числе пациентов, страдающих орфанными заболеваниями. Говорилось о сложностях получения высокотехнологической помощи, о проблемах с реабилитацией граждан с инвалидностью, в частности, с обеспечением средствами технической реабилитации и получением путевок на санаторно-курортное лечение .

Представители Социальной Комиссии и пациенты обратили внимание на неразрешимую в настоящее время в силу действующего законодательства ситуацию с искажением врачами медицинской документации. Зачастую в медкартах пациентов симптомы, на которые жалуется пациент, не записываются, (часто они даже не выслушиваются), в то же время делаются записи, не соответствующие действительности («температура нормальная», «мягкий живот», «отеков нет», «диабет выявлен впервые»). В результате история болезни пациента оказывается недостоверной. Пациент в случае ненадлежащего лечения не может при необходимости доказать нарушение своих прав пациента, а при обращении к специалистам частных клиник или клиник за пределами области не может предоставить им подлинную историю болезни .

В отдельных выступлениях выражалась благодарность Министерству здравоохранения за организацию многочисленных акций, направленных на профилактику заболеваний, таких как бесплатная вакцинация от гриппа, анализы на уровень сахара в крови .

Благодарили пациенты и медицинских работников, оказавших им качественную медицинскую помощь в стационарных учреждениях области и других регионов .

Участники круглого стола имели возможность выступить с сообщениями, предложениями, рекомендациями, лично обратиться за помощью в решении проблем оказания медицинской помощи к Министру здравоохранения Калининградской области и к руководителям медицинских учреждений .

Количество обращений по вопросам здравоохранения и медицинского обслуживания в адрес Уполномоченного по правам человека несколько увеличилось. В 2017 году рассмотрено 176 или 12% от общего количества обращений (в 2016 году - 165 таких обращений – 11 % как и в 2015 году (173 обращения - 11%) .

Из обращений к Уполномоченному видно, что многие жители области не удовлетворены качеством оказания медицинских услуг. Граждане сообщали о проблемах доступности, качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, жаловались на недостаточность в медучреждениях узких специалистов, на ненадлежащую организацию медицинского обслуживания пациентов .

Поступившие обращения, как правило, направлялись Уполномоченным на рассмотрение в Министерство здравоохранения области или главврачам медицинских учреждений с ходатайством о принятии мер реагирования в защиту нарушенных прав заявителей .

Следует отметить, что во всех случаях обращения Уполномоченного в Минздрав области, реакция Министерства была своевременной и эффективной, даже в случае необходимости разрешения неразрешимых проблем .

Так, в адрес Уполномоченного лично и с письменным обращением обратился М., который является лицом без гражданства, не имеет действующего паспорта гражданина РФ, полиса медицинского страхования. Вопрос о его документировании решается, на что необходимо время, финансовые средства и здоровье .

М. сообщил, что ему поставлен онкологический диагноз. Консилиумом врачей Калининградской клинической больницы было принято решение о необходимости проведения экстренной хирургической операции .

Однако в оказании необходимой бесплатной медицинской помощи, в которой остро нуждался пациент, ему отказывали по причине отсутствия гражданства РФ и медицинского полиса .

После личного обращения Уполномоченного к Министру здравоохранения области, были приняты организационные меры, позволившие прооперировать пациента .

В адрес Уполномоченного по правам человека поступило обращение от гр-ки С. из Правдинского района по вопросу оказания ненадлежащей медицинской помощи медицинскими учреждениями пос.Железнодорожный и Правдинской Центральной районной больницы .

17 февраля 2017 года заявительница получила травму при падении на улице, ей была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Пациентку доставили в медицинское учреждение пос. Железнодорожный Правдинского района .

Впоследствии в Правдинской Центральной районной больнице ее принял врач Ш.. Перед посещением врача был сделан снимок нижних конечностей. Ознакомившись со снимком, врач сообщил, что каких - либо повреждений нет, выписал листок нетрудоспособности .

Спустя некоторое время С. обнаружила осложнение на травмированной ноге, в связи с чем обратилась в больницу скорой медицинской помощи, где ей была оказана врачебная помощь и назначены амбулаторные процедуры .

На просьбу к врачам Правдинской Центральной районной больницы назначить ей рентген, был получен отказ .

Впоследствии ей был поставлен диагноз: закрытый застарелый перелом наружной лодыжки и дистального метаэпифиза правой б/берцовой кости с подвывихом стопы. Пациентка была записана на прием в Калининградскую областную клиническую больницу .

27 марта 2017 года С. прооперировали, после чего с 30.03.2017 года по 18.04.2017 года она находилась на лечении в ортопедическом отделении Калининградской областной больницы .

Заявительница полагала, что оказанная врачами Правдинской больницы и медицинского учреждения пос. Железнодорожный медицинская помощь не соответствовала критериям качества. Ей не были проведены необходимые диагностические мероприятия, отсутствовало динамическое наблюдение и контроль за ее состоянием здоровья, не велось наблюдение общего физического состояния, что в конечном итоге привело к несвоевременной постановке верного диагноза и необходимости хирургического вмешательства .

Уполномоченный ходатайствовал перед Минздравом области о проведении проверки указанных фактов. По результатах проверки в адрес руководства Правдинской больницы направлено предписание об устранении выявленных дефектов по тактике в наблюдении и лечении, ведению медицинской документации, а также о привлечении к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших ненадлежащее исполнение своих обязанностей .

Заявительнице было рекомендовано обратиться в страховую организацию, обслуживающую ее, обратиться в суд за возмещением вреда .

7 декабря 2017 года состоялась рабочая встреча Уполномоченного по правам человека с Министром здравоохранения области .

Поводом для встречи послужил ряд обращений в адрес Уполномоченного по вопросам необходимости оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения жителям области .

Сложности с лечением возникают у онкобольных граждан без определенного места жительства, особенно в случаях, когда пациенты не имеют действующих паспортов, соответственно, возможности оформления полиса ОМС .

В адрес Уполномоченного продолжают поступать жалобы на несвоевременное лекарственное обеспечение пациентов с диабетом .

Уполномоченный выразил также беспокойство сложностями с обеспечением жизненно необходимыми дорогостоящими препаратами пациентов с орфанными заболеваниями .

Министр пообещал изучить все переданные ему Уполномоченным обращения, помочь заявителям в организации их лечения, и обещание свое сдержал .

В ходе беседы обсуждались вопросы сотрудничества Уполномоченного по правам человека с Министерством здравоохранения .

Уполномоченный по правам человека неоднократно обращал внимание на необходимость развития электронных услуг в сфере здравоохранения в целях обеспечения доступности медицинской помощи .

Медленно, но последовательно перечень услуг в сфере здравоохранения в электронном виде расширяется, качество таких услуг улучшается, но, как и прежде, оставляет желать лучшего в плане результативности их применения .

Медицинская информационная система (МИС) «БАРС .

Здравоохранение», обеспечивающая единое информационное пространство в сфере здравоохранения области, внедрена в 65 государственных медицинских организациях (подключены головные учреждения, отдельные структурные подразделения медицинских организаций, Министерство здравоохранения, Территориальный Фонд ОМС, 7 ведомственных и частных медицинских организаций) .

Обеспечена интеграция медицинской информационной системы с сервисами федерального уровня: Концентратор услуг, Интегрированная электронная медицинская карта, а также информационными системами территориального фонда обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда России, Главным бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области .

Доля пациентов, на которых заведены электронные медицинские карты и электронные истории болезни – 88,8% от общей численности населения области. Обеспечена запись на прием к врачу различными способами. Доля медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, и информационно-справочных сенсорных терминалов составляет 100% .

В то же время к Уполномоченному продолжают обращаться граждане с сообщениями о трудностях записи к врачам, в том числе онлайн-записи, как к участковым терапевтам, так и к узким специалистам. С 2016 года пациенты могут записаться онлайн лишь к тем узким специалистам, у кого они состоят на диспансерном учете. Остальные граждане, нуждающиеся в помощи узких специалистов, могут теперь попасть к ним лишь по направлению участкового терапевта или выстаивая очереди в поликлиниках, что приводит как к перегрузкам участковых врачей, к которым теперь также сложно попасть на примем, так и к неудобствам пациентов, потере ими времени, необходимого на своевременное лечение болезней. Граждане жалуются, что даже если удается с трудом попасть на прием к участковому врачу, не факт, что он направит пациента к профильному специалисту, а не попробует полечить его сам, без необходимой в таких случаях диагностики, которую назначает только узкий специалист, что зачастую приводит к запущенности болезни, страданиям пациента .

Казалось бы, имеется возможность осуществления записи пациентов к узким специалистам через «очередь ожидания» с последующим информированием пациента по телефону. Такая возможность действительно появилась у пациентов, но не во всех медучреждениях работает. На сайте пациент записывается в "очередь ожидания". Но граждане сообщают, что, записавшись в нее, в лучшем случае, можно время от времени месяцами наблюдать, как номер записи меняется (уменьшается), в худшем - номер записи месяцами остается прежним, пациенту никто не звонит. Очередь ожидания есть, возможности записаться к специалисту как не было, так и нет .

Основной проблемой, с которой сталкиваются граждане РФ при обращении за медицинской помощью в учреждения здравоохранения, является ограниченная возможность получения медицинской помощи в полном объеме бесплатно. Представляется, что одной из причин такого положения дел является несбалансированность государственных гарантий с имеющимися финансовыми ресурсами. Проблемой является и сама система подушевого финансирования через систему ОМС, при которой медицинским работникам выгоднее, чтобы люди как можно чаще пользовались медицинскими услугами в учреждении, где они работают. У некоторых калининградцев складывается впечатление, что фактически пациент выступает лишь как средство для взаиморасчетов между Минздравом, страховыми и фармацевтическими компаниями - не медицина для человека, а пациент для финансирования медицинской отрасли. Система здравоохранения в нынешнем виде в полной мере не работает ни в интересах пациентов, ни в интересах рядовых врачей, которые являются лишь заложниками системы - у них нет ни времени, ни стимулов лечить пациентов. Им нужно заполнять документацию, писать отчеты, чтобы заработать .

Проблема доступности бесплатной медицинской помощи остается нерешенной в полном объеме, особенно для граждан, проживающих в сельской местности. В то же время, в Калининградской области функционирует большое количество частных ЛПУ. Часто одни и те же врачиспециалисты работают как в государственных, так и в частных учреждениях одновременно, что сказывается на качестве исполнения функциональных обязанностей .

Оптимизация здравоохранения в России должна основываться не на принципе снижения нагрузки на бюджет, а на заботе о здоровье населения .

Размер финансирования в доле от национального ВВП (3,5% вместо рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения 6%) не позволяет в полной мере выполнить системе здравоохранения возложенные на нее обязательства .

Число ЛПУ уменьшается, особенно на селе, сокращается количество ФАПов и амбулаторий, лишая людей медицинской помощи, как верно заметил Президент РФ в послании Федеральному Собранию .

Произведено техническое переоснащение больниц и поликлиник, закуплены и введены в эксплуатацию дорогостоящие диагностические приборы для современных, лечебных манипуляций и операций. Техническое сопровождение диагностического и частично лечебного процесса улучшилось, гуманитарное ухудшилось. При большой нагрузке не выдерживает даже оборудование, как случилось, когда в Калининграде вышли из строя почти все томографы во всех ЛПУ одновременно. Люди тоже не выдерживают .

Возможности диагностических исследований выросли, но в условиях цейтнота врачи не в состоянии проанализировать результаты диагностики .

Часто они на них даже и не смотрят, они порой не смотрят даже на пациента, не выслушивают его, а смотрят только лишь в свой компьютер, в который заносят сведения о болезни пациента. Медсестры и вовсе работают как роботы, доводя медицинские манипуляции до автоматизма .

Больше внимания следует уделять квалифицированному наблюдению за пациентами, своевременной коррекции лечения, возможности обсуждения лечебного питания и профилактики .

Сокращение койко-дней на лечение в стационарах зачастую означает, что пациенты, не имеющие достаточных средств на замещение недополученного лечения, фактически остаются без медицинской помощи, не в состоянии обеспечить себе диетическое питание и необходимые для амбулаторного долечивания лекарства .

Жители маленьких городов, сел вынуждены после ликвидации местных больниц ездить лечиться в областной центр, где их не могут навещать родственники, друзья, так как проезд стоит дорого .

Зато потом родственники и друзья вынуждены заменять квалифицированный медицинский персонал, ухаживая за выписанным из стационара, но не вылеченным близким человеком; отпрашиваться с работы, собирать деньги на лекарства, на поездки для сдачи анализов и обследования .

В послании Федеральному Собранию Президент РФ посетовал, что "Оптимизаторы", как он выразился, "забыли о главном: о людях, об их интересах и потребностях, наконец, о равных возможностях и справедливости. Так не должно быть – ни в здравоохранении, ни в любой другой сфере" .

Особой проблемой, с которой столкнулись калининградцы в 2017 году, была проблема льготного обеспечения граждан лекарственными препаратами .

Как никогда сложной была ситуация с поставками медикаментов для льготников, в том числе для больных сахарным диабетом .

В особо сложной ситуации оказались онкобольные. К страшному диагнозу прибавилась проблема отсутствия лекарств. Назначенные врачами курсы лечения не начинаются или обрываются на середине. Болезнь прогрессирует. Люди месяцами пишут письма в различные министерства и ведомства, пытаются купить противоопухолевые средства в соседних государствах, заказывают их через коммерческие аптеки, тратят тысячи, десятки тысяч рублей на укол, занимая деньги у родных и знакомых, погружаясь в долговые ямы кредитов. Пациенты с онкологическими заболеваниями зачастую живут на мизерную пенсию, которой не хватает на самое необходимое, а им приходится тратить ее на лекарства. Понятно, что в нужном объеме и нужного качества самостоятельно их закупить они часто не в состоянии .

Рецепты выписываются, но лекарства не выдаются. Есть семьи, которые готовы покупать дорогие лекарства своим родным, но в аптеках они не продаются. Тем людям, которые самостоятельно купили положенные им лекарства, компенсации не выплачиваются .

Территориальным органом Росздравнадзора проведена проверка в отношении Министерства здравоохранения области по вопросу льготного лекарственного обеспечения граждан .

В ходе проведения проверки установлено, что заявка на льготное лекарственное обеспечение на 2017 год составлена без учета реальной потребности .

44% финансовых ассигнований потрачены в 1 квартале 2017 года на лекарственные препараты, многие из которых остались невостребованными .

Федеральный регистр больных, страдающих 7 ВЗН (высокозатратные нозологии), не актуализирован. В нарушение требований Постановления Правительства РФ от 26.04.2012 № 404 в случае выезда больных за пределы территории области, в связи с изменением места жительства или на срок более 6 месяцев сведения о них не исключались из регионального сегмента Калининградской области. Министерством здравоохранения составлялись заявки на закупку лекарственных препаратов для указанной категории граждан после снятия их с учета в связи со смертью, с переездом в другие регионы в течение 2013 – 2017 гг., тем самым завышая фактические объемы необходимых дорогостоящих лекарственных препаратов .

Должный контроль за исполнением заявок на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, специализированные продукты лечебного питания и их целевого использования не проводился .

Министерству здравоохранения области выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Материалы проверки направлены в Прокуратуру и УМВД по Калининградской области для принятия мер реагирования .

По информации Министра здравоохранения области, по состоянию на четвертый квартал 2017 года в регионе было зарегистрировано 28 тысяч федеральных льготополучателей. На начало 2018 года их количество сократилось до 21 тысячи. Для обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на 2018 год из средств федерального бюджета выделено 254,6 млн. рублей (в 2017 - 279 млн рублей) .

Финансирование сокращено .

Кроме федеральных, есть региональные льготополучатели с тенденцией к росту их количества в 2018 году, расходы на лекарственное обеспечение которых делятся на три основных группы: лица с общими заболеваниями, чье лечение не требует дорогостоящих препаратов (больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой и другие); пациенты, которые обеспечивается медикаментами по решению согласительных комиссий (в 2017 году их было 311, стоимость лекарств для них составила 172 млн. рублей, при том что для 27 тысяч льготников общей группы - 191 млн. рублей); получатели льготных лекарств - пациенты с орфанными (редкими) заболеваниями (в 2017 году их было 33, препаратов для них закуплено на 121 млн. рублей) .

В настоящее время активно обсуждается вопрос о передаче полномочий по обеспечению препаратами пациентов с орфанными заболеваниями на федеральный уровень, в связи с тем, что нагрузка по их финансированию ложится непосильным бременем на региональный бюджет, и возникают трудности с обеспечением таких пациентов .

Региональных льготополучателей, по прогнозам ведомства, будет насчитываться 32-35 тысяч человек. На их обеспечение в областном бюджете заложено 502,3 млн. рублей, более 250 из которых планируется направить на обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями и лиц, по которым будут вынесены решения согласительных комиссий. В эту цифру входят и онкобольные, которых необходимо обеспечить препаратами по назначению специалистов федеральных центров .

В конце 2017 года произошли изменения в нормативной базе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2017 года № 1380 утверждены особенности описания лекарственных препаратов для медицинского применения, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 года №871н утвержден порядок определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем), при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения. Этот приказ усложняет процедуру закупки лекарств .

Значительный рост количества льготников регионального сегмента, а также сложность формирования актуального регистра, в том числе по различным нозологиям, явились основной причиной внедрения новой программы - информационной системы льготного лекарственного обеспечения жителей области (ЛЛО) .

При росте количества пациентов, нуждающихся в дорогостоящих препаратах, не входящих в список жизненно важных необходимых лекарственных препаратов (ЖВНЛП) по торговым наименованиям, жизненным показаниям требуется тщательный анализ и планирование закупочных процедур .

Система выписки рецептов на бумажном носителе, в электронном виде также требует систематизации для ведения четкого учета .

Информационная система ЛЛО позволяет осуществлять мониторинг выписанных рецептов для принятия оперативных мер реагирования;

производить выписку лекарственных препаратов в соответствии с группами заболеваний и категорий льготополучателей; обеспечивать планирование закупочных процедур для ритмичного обеспечения лекарственными препаратами; вести актуальные регистры льготных категорий граждан .

Предполагается, что внедрение информационной системы позволит автоматизировать все процессы ЛЛО от формирования заявки лечебного учреждения и точного расчета планируемой потребности в лекарственных препаратах .

Управление логистикой и остатками товара с четким распределением и отпуском товара в пункты отпуска, обеспечит оперативный контроль за выпиской рецептов, экспертизой выписанных и отпущенных рецептов .

Во многих регионах РФ уже запущена и успешно используется данная информационная система. С ее помощью лекарственные препараты назначаются пациенту врачом в зависимости от установленного диагноза и выбранной схемы медикаментозного лечения, что помогает специалисту на приеме правильно определить право на получение льготного лекарственного обеспечения, определение категории льготности, а также проверить соответствие диагноза .

Точный расчет планируемой потребности в лекарственных препаратах залог высокого качества медикаментозного лечения .

Все лечебные учреждения и пункты выдачи лекарственных препаратов подключены к системе, происходит ежедневная выписка рецептов. В системе работают более 500 врачей, склад областной фармацевтической компании, а также горячая линия по ЛЛО .

Активно используется помощь волонтеров-медиков для осуществления обратной связи с пациентом .

По информации Минздрава, при взаимодействии с пациентами работает открытая линия министерства здравоохранения. По информации пациентов, на горячую линию дозвониться не всегда удается, а если получается - проблемы все равно не всегда решаются .

В своих докладах Уполномоченный не раз обращал внимание на проблемы лекарственного обеспечения пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями .

В адрес Уполномоченного в сентябре 2016 года поступило обращение от гр.П. из Калининграда по вопросу лекарственного обеспечения ее дочери М. .

М. страдает редким наследственным заболеванием .

Заявительница просила содействия в подготовке документов для ввоза в рамках программы гуманитарной помощи незарегистрированного на территории РФ лекарственного препарата - единственного возможного препарата для лечения ее дочери .

Обращение с ходатайством о принятии мер реагирования с целью оказания медицинской помощи М. было направлено Уполномоченным Министру здравоохранения области .

В результате Консилиум врачей «О назначении пациенту лекарственного препарата, незарегистрированного на территории Российской Федерации, для оказания ему медицинской помощи по жизненным показаниям и необходимости его ввоза» был проведен. Решение консилиума было направлено в Минздрав РФ для разрешения ввоза незарегистрированного лекарственного препарата оптовой фармацевтической организацией .

В 2017 году П. вновь обратилась к Уполномоченному за содействием в решении проблемы .

Заявительница пояснила, что с 2013 года в клинической больнице Минздрава России ребенку бесплатно была начата терапия указанным лекарственным препаратом. По данным лабораторных и инструментальных методов исследования на фоне лечения отмечается выраженная положительная динамика. Однако ездить каждые две недели в больницу в Москву невозможно, а лечение должно проводиться длительно и непрерывно, так как прерывание ферментзаместительной терапии приведет к развитию жизнеугрожающих осложнений. В октябре 2017 года терапия была продолжена в Калининграде .

В связи с тем, что препарат не был зарегистрирован на территории РФ, обеспечение организовано по гуманитарной программе .

П. была крайне обеспокоена возможным риском перерыва в лечении, в связи с тем, что гуманитарная программа может быть прекращена, а на организацию терапии Минздравом области потребуется время. На проведенной терапии удалось добиться значительных результатов, а перерыв в лечении может привести к осложнениям .

Пакет необходимых документов для ввоза препарата был передан П. в Минздрав области, препарат должен был быть поставлен в Городскую детскую поликлинику № 6. Министерство сообщило, что лекарственный препарат будет ввезен в Российскую Федерацию, но в связи с тем что в поликлинике нет условий для проведения инфузий, заявительницей был собран новый пакет документов и передан в Минздрав области для того чтобы лекарство поступало в Детскую областную больницу города Калининграда .

Однако возникли проблемы с подписанием и передачей документов в Министерство Здравоохранения РФ. Документы не были подписаны Минздравом области и не были переданы в Минздрав РФ, что могло привести к задержке своевременного ввоза препарата в область, соответственно, к прерыванию терапии, что могло привести к непоправимым последствиям для здоровья ребенка .

На ходатайство Уполномоченного в Минздрав, был получен ответ о том, что Минздравом области 15.11.2017 года оформлен запросходатайство на ввоз лекарственного препарата для пациента М. .

Таким образом, процедура получения жизненно важного для ребенка препарата занимает длительное время и организационно крайне сложна .

Полагаю необходимым разработку комплекса мер по защите прав пациентов с редкими заболеваниями и их лечению инновационными современными препаратами .

14 февраля 2017 года в Калининграде состоялся Круглый стол «Вопросы усовершенствования государственной политики по лечению пациентов с редкими заболеваниями инновационными современными препаратами» .

Организатор Круглого стола — Национальная Ассоциация организаций больных редкими заболеваниями «Генетика» .

Мероприятие явилось одним из цикла мероприятий, целью которых является формирование единой государственной политики в области редких заболеваний на территории РФ, выработки плана мероприятий (дорожных карт) по организации лечения и реабилитации пациентов с редкими заболеваниями, а также внесение обоснованных изменений в действующее законодательство .

В работе Круглого стола приняли участие представители Уполномоченного по правам человека, Калининградской областной Думы, Министерства здравоохранения области, областного Росздравнадзора, пациентских общественных организаций .

Открыла Круглый стол президент Национальной Ассоциации организаций больных редкими заболеваниями «Генетика» Каримова С. И., отметив, что остро стоит вопрос о необходимости включения инновационных препаратов для редких заболеваний в список ЖНВЛП с целью большей выживаемости пациентов, а также снижения федеральных и региональных бюджетных затрат при закупках .

Практика показала, что многие представители органов власти в субъектах РФ заявляют, что не имеют возможности изыскать источники финансирования и не в состоянии в плановом порядке предусмотреть в бюджетах регионов расходы на закупку новых дорогостоящих инновационных препаратов и лечение ими тяжелобольных людей с редкими заболеваниями .

Лекарственное обеспечение данной категории граждан напрямую зависит от грамотного и своевременного исполнения законов РФ, а также желания врачей и чиновников к дальнейшему развитию и усовершенствованию возможностей терапии таких больных .

Без механизма обеспечения возможности лечения пациентов новейшими препаратами для терапии редких заболеваний возникает риск скорой гибели многих пациентов, которым лекарства нового поколения необходимы по жизненным показаниям. В результате неприменения инновационных лекарств или отсутствия лечения ими участились случаи тяжелых последствий и летальных исходов у пациентов .

В качестве проблемы отмечалось наличие бюрократических и финансовых проблем, в силу которых даже имеющиеся эффективные для лечения редких заболеваний препараты доходят до пациента слишком поздно .

В результате бесцельно тратятся и те финансовые средства, которые были вложены в лечение пациента теми препаратами, которые ему не подошли, и те средства, на которые удалось закупить необходимый в данном конкретном случае препарат, но было упущено время .

Отмечалось, что при существующей системе здравоохранения, в том числе закупок лекарственных препаратов, не только нарушаются права пациентов, но и не защищены профессиональные риски врачей .

В ходе Круглого стола затрагивались способы решения проблем лекарственного обеспечения пациентов с редкими заболеваниями .

Говорилось об отсутствии механизма возврата неиспользованных дорогостоящих препаратов, которые нельзя вернуть в медицинское учреждение. В результате зачастую такие препараты попадают на «черный рынок» и впоследствии повторно оказываются на аукционах госзакупок .

Фактически государство платит за препарат дважды, в то время как какие-то пациенты, остро нуждающиеся в препарате, но не имеющие возможности его своевременно получить в силу бюрократических процедур, погибают, либо процесс их излечения становится затруднительным .

Говорилось о необходимости обучения медицинских специалистов разных профилей диагностировать и лечить редкие заболевания .

По итогам Круглого стола принята резолюция - рекомендации для формирования направлений, необходимых для развития политики Калининградской области и Российской Федерации в области помощи пациентам с редкими заболеваниями .

Необходимо дальнейшее совершенствование нормативного и финансового обеспечения деятельности по оказанию медицинской помощи больным с редкими заболеваниями, как в Калининградской области, так и на всей территории РФ .

Помимо исполнения обязательств по лекарственному обеспечению больных с редкими заболеваниями, необходимо совершенствование системы маршрутизации больных (на этапах диагностики, лечения и диспансернодинамического наблюдения), исполнения специалистами и организаторами здравоохранения требований клинических рекомендаций и стандартов с соответствующим контролем качества оказания медицинской помощи, а также эффективности и рациональности использования выделяемых бюджетных средств .

Участники круглого стола пришли к выводу, что реальная потребность в финансировании лекарственного обеспечения граждан, страдающих редкими заболеваниями значительно выше выделяемых субъектами РФ бюджетных ассигнований на данное направление .

Жизненно необходимо четкое ведение регионального сегмента Федерального регистра больных редкими заболеваниями с возможностью своевременного отслеживания ответа на терапию и последующего прогнозирования и моделирования расходов и течения болезни .

Необходимо включение всех препаратов для лечения редких жизнеугрожающих заболеваний, без исключения, в список ЖНВЛП, для фиксации цены на препараты, тем самым снижая федеральные и региональные бюджетные затраты на закупках .

Исполнительным органам региона при взаимодействии с бюро медикосоциальной экспертизы необходимо принять меры по беспрепятственному и справедливому установлению инвалидности у пациентов, страдающих редкими заболеваниями, в частности, наследственными болезнями обмена веществ, с учетом особенностей их течения и необходимости особых мер государственной поддержки, включая лекарственное обеспечение, получение технических средств реабилитации и услуг, социальной помощи и реабилитации, особенно в случаях, когда заболевание требует регулярного оказания комплекса мер социальной помощи в детском возрасте, когда еще не сформировано осознанное отношение к болезни, не обретены навыки контроля за течением болезни, расчета доз лекарственных препаратов, то есть имеются ограничения жизнедеятельности по категории «самообслуживание» и требуется проведения постоянной беспрерывной терапии .

Необходимо принять меры по расширению бесплатной диагностики редких наследственных болезней обмена веществ, включая биохимическую, ДНК- диагностику, пренатальную, преимплатационную, с включением данных видов тестирования в систему ОМС .

При формировании и исполнении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить соблюдение прав граждан с учетом потребности в лекарственных препаратах для лечения редких заболеваний и необходимости обеспечения этими препаратами в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, стационарных условиях. Создать условия для привлечения дополнительных внебюджетных источников финансирования, которые в отдельных случаях могут быть предоставлены на благотворительной основе, как общественными организациями, так и компаниями-производителями лекарственных препаратов, в том числе в случаях, когда больным по неотложным жизненным показаниям требуется терапия препаратами, не включенными в ограничительные перечни и формуляры, а также незарегистрированными лекарственными препаратами .

Рекомендуется рассмотреть вопрос об обеспечении необходимыми лекарственными препаратами в стационарных условиях (в особенности при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи) за счет средств ОМС лиц, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности .

Необходимо обеспечить применение клинических рекомендаций, исключающих возможность неоднозначной трактовки при диагностике и лечебной тактике редкого заболевания (необходимость учета особых форм редких заболеваний); принять меры к повышению роли и ответственности главных внештатных специалистов за правильное оформление комиссионных заключений с обязательным указанием обоснования диагноза, степени активности заболевания, его осложнений, обусловленных ими функциональных нарушений, рекомендаций по лечению и мониторингу его результатов .

Рекомендуется подготовить и направить в Правительство РФ необходимые обоснования и предложения по критериям и порядку (правилам) формирования и пересмотра Перечня жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности с целью последующего включения в него заболеваний, имеющих современные эффективные методы патогенетической терапии .

Необходимо создание федерального регистра детей с редкими заболеваниями и организация адресного финансирования лечения таких детей за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; ускорение решения вопроса об обеспечении детей с орфанными заболеваниями специальным лечением, питанием и реабилитационным оборудованием .

На основании анализа потребности субъектов РФ рекомендуется сформировать аргументированный запросы в Правительство РФ и Минздрав РФ на оказание целевой помощи в виде софинансирования из федерального бюджета расходных обязательств субъекта РФ по обеспечению граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями лекарственными препаратами и продуктами специализированного питания .

Трудноразрешимые проблемы с обеспечением лекарственными средствами возникают у пациентов, нуждающихся в дорогостоящих препаратах, не входящих в список ЖВНЛП по торговым наименованиям .

В 2017 году Уполномоченным было рассмотрено обращение от гр-ки М. по вопросу обеспечения ее лекарственным препаратом месалазин, в котором она остро нуждалась по состоянию здоровья .

Уполномоченный обратился с ходатайством в Минздрав области, откуда пришел ответ о том, что указанный препарат не включен в перечень ЖВНЛП, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций. Заболевание М. не включено в постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиям медицинского назначения» .

Вместе с тем, в соответствии с пунктом 5 статьи 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии .

В марте 2017 года администрацией Багратионовской больницы в Минздрав было подано ходатайство об обеспечении М. по жизненным показаниям лекарственным препаратом Месалазин. Министерство, учитывая жизненные показания к применению лекарственного препарата, наличие заключения Государственного Научного Центра Колопроктологии, заключения главного внештатного гастроэнтеролога Министерства и протокола врачебной комиссии Багратионовской больницы, приняло решение об обеспечении М. лекарственным препаратом в количестве и форме (таблетки), указанных в назначении .

Министерством организована закупка в соответствии с требованиями ФЗ от 05.04. 2013 № 44 «О контрактной системе сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных муниципальных нужд» .

Необходимый препарат был выдан пациентке в аптечном пункте Багратионовской больницы .

Ситуация с такими сложностями, с которыми сталкиваются пациенты для обеспечения возможности принимать наиболее подходящие для них препараты, удивляет. Если зайти в любую аптеку и посмотреть, что там продается, поражаешься грандиозному количеству лекарств. И все они официально разрешены, внесены в реестр. Но есть лекарства, жизненно необходимые людям, которые по непонятным причинам чиновники Минздрава не допускают в реестр лекарственных средств и в аптеки .

В критичной ситуации оказались граждане РФ, страдающие гипотиреозом в результате заболевания и/или операционного удаления, а также облучения радиойодом щитовидной железы (в том числе после рака), которым по жизненным показаниям необходима заместительная терапия гормонами щитовидной железы .

Болезни щитовидной железы приводят к сбою гормонального фона, что влияет на весь организм: сердце, пищеварительную, иммунную, нервную, костно-мышечную системы, обмен веществ, половую сферу, психику .

Почти каждое заболевание щитовидной железы заканчивается гипотиреозом - тяжелым хроническим заболеванием. Лечение гипотиреоза ежедневный пожизненный прием препаратов синтетических гормонов – заместительная терапия .

Нужный организму гормон Т3 щитовидная железа производит в очень малом количестве. Основную часть производимого железой гормона составляет прогормон Т4, который должен в организме превратиться в нужный гормон Т3 в разных органах и тканях .

До недавнего времени больные получали препараты, содержащие оба гормона, потому что врачи понимали, что для больного человека преобразование Т4 в Т3 – это дополнительная нагрузка на желудок, печень, почки, надпочечники и другие органы, в которых идет это преобразование .

До 2011 года врачи России имели возможность осуществлять индивидуальный подход в лечении больных гипотиреозом путем подбора наиболее подходящих каждому больному гормональных моно- и комбипрепаратов. Эти препараты были включены в Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), в Перечень ЖНВЛП и были широко представлены в аптечной сети страны, стоили недорого .

Теперь врачи сочли, что прогормон Т4 всегда, у всех, и при любых обстоятельствах превращается именно в нужный организму гормон Т3, в нужных организму количествах. Поэтому больным, у которых щитовидная железа производит недостаточно гормона (или удалена при операции) врачи назначают исключительно прогормон Т4 -Тироксин, считая, что в организме этот прогормон превратится в Т3, что и требуется организму .

Измеряют врачи правильность своей терапии с помощью гормона ТТГ, который якобы точно показывает достаточность количества тиреоидных гормонов в организме. В то же время, у здорового человека щитовидная железа постоянно производит Т3 и Т4, т.е. у всех людей со здоровой щитовидкой всегда есть запас чистого Т3 в крови (не в тканях – где Т3 получается из Т4, а именно в крови). То есть организму необходимо иметь в крови постоянно оба гормона .

Тем не менее, врачи признали Т3 лишним и ненужным. На основании этого решения больным, у которых щитовидка не работает, врачи не назначают Т3 .

Пациенты получают только Т4. Таким образом, люди с гормональными расстройствами поставлены в неравные со здоровыми условия: у здоровых есть чистый Т3 в крови, а у больных его нет .

В 2011-2012 году препараты, содержащие гормон лиотиронин, исчезли из аптек по всей территории России. Хотя они под разными торговыми названиями производятся и продаются во многих странах мира .

Государственная регистрация лиотиронина закончилась 17.06.2011 года, и препарат теперь на территорию России не поступает .

В настоящее время в Перечне ЖНВЛП зарегистрирован только один монопрепарат для заместительной терапии - левотироксин натрия. 11 ранее применяемых в эндокринологии комбинированных препаратов, в состав которых входит необходимый для заместительной терапии горомон Т3, исключены из Государственного Реестра лекарственных средств, из Перечня ЖНВЛП .

Врачи решили, что Т3 не нужен организму и перестали назначать больным это лекарство, Т3 удалили из списка жизненно важных лекарств, Т3 исчез из всех аптек по всей территории РФ. Кроме этого, 31 декабря 2014 года Госдума РФ приняла закон, запрещающий ввоз незарегистрированных лекарств .

Таким образом, органы власти обеспечили полную невозможность гражданам РФ с гипотиреозом (недостаточностью производства гормонов) получать гормон Т3, который производит щитовидная железа каждого здорового человека .

Исчезновение этих препаратов создало на территории России катастрофическую ситуацию для многих пациентов .

Облегчить состояние больных и вернуть им трудоспособность позволяет возврат к комбинированной терапии гормонами Т3 и Т4, соотношение гормонов регулируется индивидуально, таким образом, достигается точная коррекция состояния .

В мировой эндокринологической науке имеются препараты, позволяющие гарантировать больным людям полноценную компенсацию состояния гипотиреоза, что зачастую невозможно при монотерапии Т4 (Тироксином) .

Пациенты с гипотиреозом вынуждены, зачастую противозаконными способами, добывать в других странах по дорогим ценам необходимые для них препараты, самостоятельно, на свой страх и риск, рассчитывать дозировку и корректировать свое состояние с помощью препаратов Т3 .

Полагаю, что исключение препаратов лиотиронина, трийодтиронина, аналогов и комбинированных препаратов (включающих лиотиронин) из списка ЖНВЛП, исчезновение их из ГРЛС и из аптечной сети России в то время, когда многие страны Европы производят и продают эти препараты, нарушают права граждан России .

Принятое на федеральном уровне решение об исключении возможности комбитерапии для указанной группы пациентов нарушает их право на реализацию осознанного ответственного выбора лечения, что закреплено в нормах ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а также право пациента не только получать информацию о способах лечения и препаратах, но и выбирать их из доступного перечня без ограничения .

В целях защиты прав пациентов с гипотиреозом необходимо возобновить поставки в РФ препаратов, содержащих гормон Т3, обеспечив ими аптечные сети России; вернуть препараты с Т3 в клинические рекомендации при лечении гипотиреоза; наладить производство препаратов с Т3 и натуральных препаратов из сушеных щитовидных желез животных; вернуть Лиотиронин в список жизненно ЖНВЛП .

Полагаю, что законодательство о лекарственном обеспечении нуждается в совершенствовании с тем, чтобы стимулировать медицинских работников на конечный результат в виде выздоровления пациента .

Представляется, что одним из выходов из сложившейся ситуации может быть законодательное закрепление возможности возмещения гражданам материальных затрат на приобретение льготных лекарств за свой счет .

Следует отметить, на мероприятиях с участием Уполномоченного по правам человека и представителями общественности неоднократно говорилось о серьезных проблемах больных с эндокринологическими заболеваниями. В адрес Уполномоченного поступают обращения таких пациентов и Лиги защитников пациентов с жалобами на нарушение их права на бесплатное исследование крови на гормоны щитовидной железы .

В ряде муниципалитетов по направлениям эндокринологов исследования пациентам проводят платно по заключенным договорам с лабораториями частной формы собственности .

В отдельных случаях пациентов для сдачи крови на гормоны щитовидной железы направляют из муниципалитетов в областную больницу, что не соответствует требованиям доступности исследования, приводит к дополнительным тратам на проезд .

Граждане и представители местных сообществ, общественных организаций часто обращают внимание на проблемы лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы - сложности диагностики, лабораторных анализов, записи к специалистам и к участковым врачам. Пациенты, страдающие эндокринологическими заболеваниями, обследования проходят на платной основе, в том числе – анализы крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, пункцию щитовидной железы. Лечение пациентов также зачастую проводится платно. Не дождавшись необходимых обследований и лечения в Калининградской области, пациенты вынуждены самостоятельно платно обследоваться и лечиться в других регионах или в других странах .

Информированность о болезни, возможностях диагностики, вариантах лечения таких пациентов практически отсутствует .

В адрес Уполномоченного по правам человека с конца 2012 года начали поступать обращения от жителей области с заболеваниями инсулинозависимым сахарным диабетом жалобами на с неудовлетворительное обеспечение их лекарственными средствами и медицинскими изделиями, в том числе средствами самоконтроля .

Данная проблема подробно была описана в ежегодном докладе Уполномоченного за 2014 год. Минздраву области было рекомендовано в целях снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения при сахарном диабете разработать соответствующие региональные стандарты, целевую программу «Предупреждение и борьба с осложнениями социально значимого заболевания — сахарный диабет», однако соответствующая программа Министерством не была принята. В то же время, в результате принятых органами власти и общественностью мер для решения данной проблемы, ситуация с обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе тест-полосками к глюкометрам в 2016 году улучшилась .

В 2017 году вновь начали поступать жалобы от пациентов, страдающих диабетом, на перебои с лекарственным обеспечением .

В адрес Уполномоченного поступило обращение от гражданина К. из Калининграда, инвалида, военного пенсионера, который ежегодно жалуется на периодическое отсутствие необходимого для жизнедеятельности больного сахарным диабетом лекарства - Lтироксина и иных лекарственных средств .

После обращения Уполномоченного в Минздрав области, к главврачу Городской клинической больницы, необходимыми лекарствами пациент был обеспечен .

Несмотря на высокий уровень развития медицины, пока не удается снизить темпы распространения этого заболевания, в том числе в Калининградской области .

По состоянию на начало 2018 года в регионе зарегистрировано 27 875 человек, страдающих сахарным диабетом, из которых 346 – дети. Кроме того девять тысяч жителей области находятся в состоянии так называемого преддиабета. Это означает, что человек еще не болен, однако уровень сахара в крови у него уже выше нормы, что значительно увеличивает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого этот уровень в норме .

Многие люди даже не подозревают о повышенном сахаре в крови и продолжают привычный образ жизни. В 2017 году в Калининграде и области было проведено несколько акций по измерению уровня глюкозы в крови, оказалось, что у трети пришедших на скрининг этот уровень был повышен. В связи с этим число больных диабетом может быть больше официальной цифры .

Заболевание очень опасно своими осложнениями, которые приводят к развитию инфарктов и инсультов, почечной недостаточности, потере зрения, ампутации нижних конечностей. Поэтому важно своевременно выявить таких пациентов и начать лечение, чтобы не допустить серьезных осложнений .

Сахарным диабетом чаще болеют женщины. В Калининградской области пациенток с таким диагнозом 18 750, мужчин – 8 779.

Как и в целом по России, на территории региона наметилась тенденция к росту числа детей с диабетом:

с 212 случаев заболевания в 2013 году до 346 в 2017. Только за 2017 год диабет установлен у 80 детей. Также увеличивается распространенность заболевания у лиц трудоспособного возраста .

Эндокринологическая помощь в регионе оказывается пациентам в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных и городских больниц и поликлиниках Калининграда, специализированная - в Областной клинической, Детской областной больницах и Городской больнице №1. В целом, в структуре стационарных учреждений области имеется 65 эндокринологических коек для взрослого населения и 20 – для детей. Большую работу проводит актуализированное отделение первой горбольницы, которое помогло серьезно разгрузить областную клиническую больницу .

Ежегодные расходы на борьбу с диабетом и его осложнениями: в 2016 году - 92,7 млн. рублей – из федерального бюджета, 88,7 млн. руб. – из регионального; в 2017 году – 93,9 и 92,9 млн. рублей соответственно .

Весомую лепту в организацию мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике сахарного диабета в регионе вносят Центр "Добровольцы серебряного возраста", волонтеры-медики и волонтеры общественной организации "Дети-инвалиды, больные сахарным диабетом", которые регулярно проводят скрининги по определению сахара в крови и просветительские беседы по теме сахарный диабет и его предупреждение и его последствия .

В борьбе с диабетом областным Минздравом решено сконцентрироваться на его профилактике .

2018 год был объявлен годом борьбы с сахарным диабетом, областным Минздравом подготовлен план мероприятий, в который включены продолжение работы более 30 «школ диабета», мобильного центра здоровья Областного центра медпрофилактики и реабилитации в муниципалитетах области, проведение массовых диагностических акций, широкой информационной кампании в СМИ по проблеме диабета, его профилактике, ранней диагностике и лечению; реализация образовательных программ для пациентов, врачей и среднего медицинского персонала. Эндокринологи обучат врачей смежных специальностей распознавать риски и первые признаки заболевания, чтобы повысить их настороженность и тем самым – выявляемость диабета на ранних стадиях .

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности в Калининградской области .

В области функционируют региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения, а так же Федеральный центр высоких медицинских технологий .

Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в региональные и первичные сосудистые центры позволила расширить практику применения тромболитической терапии, увеличить количество оперативных вмешательств со стентированием коронарных артерий. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнена реваскуляризация тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах) и ангиопластика коронарных артерий в 2017 году составила 65,7%. В целом по РФ реваскуляризация выполнена в 53,7% .

В 2017 году показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 561,7 на 100 тыс. населения, что на 2,3% ниже показателя 2016 года .

В структуре смертности от болезней системы кровообращения продолжает снижаться смертность от острого коронарного синдрома – на 66,4% в сравнении с 2016 годом. Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения уменьшилась на 5,4% .

В 2017 года смертность от болезней системы кровообращения населения трудоспособного возраста сократилась на 5,5% -156,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста .

Принимаются меры по совершенствованию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи .

В 2017 году доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда менее 20 минут до больного составила 90%, до места ДТП Службой скорой медицинской помощи было обслужено 275946 вызовов к больным и пострадавшим. Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах – 280337 человек .

Острой проблемой в Калининградской области является возможность лечения и профилактики онкологических заболеваний .

По информации Минздрава области, в сравнении с 2016 годом в 2017 году число пациентов с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования выросло на 11,8% - 3547 человек .

По предварительным данным, заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) увеличилась на 1,2%, составляет 391,6 на 100 тыс .

населения. По мнению Министра здравоохранения, рост заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствует об улучшении выявляемости ЗНО. Это связано с повышением онконастороженности и обращаемости населения, а также с повышением онконастороженности медицинского персонала и направлением пациентов на дообследование .

По информации Роспотребнадзора, в 2017 году отмечен рост выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях - доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях: с 52,3% в 2016 году выросла до 53,7% в 2017 году. Кроме того, выросла доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, с 5% в 2015 и 12,1% в 2016 году до 19,1% в 2017 году. В 2017 году уменьшилась одногодичная летальность: 2016 год – 25,6%, 2017 год – 25,25% .

В 2017 году в Калининградской области число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, взятых под наблюдение областным Онкологическим центром, составило 3 тысячи 547 человек, что на 375 человек больше, чем в 2016 году (3172). Показатель первичной заболеваемости ЗНО - 359,6 на 100 тыс. населения, что на 11,8 % выше 2016 года (2016г. – 321,6; по РФ – 408,6) .

Структура первичной заболеваемости ЗНО по 3-м ведущим локализациям в 2017 году в сравнении с 2016 годом не изменилась. В 2017 году, как и в 2016 году, первые три места по числу зарегистрированных случаев заболеваний ЗНО занимали, соответственно, другие новообразования кожи – 552 случая, или 15,6% от всего зарегистрированных ЗНО (2016г. - 444 случаев, или 14,0%), ЗНО молочной железы – 491 случай, или 13,8 % (2016г. сл.- 13,5 %), ЗНО трахеи, бронхов, легкого 277 случаев, или 7,8 % (2016г .

- 261 сл. - 8,2%). На четвертом месте - ЗНО предстательной железы – 235 случаев, или 6,6% (в 2016 году четвертое место занимали ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 200 сл. - 6,3%), на пятом месте ЗНО ободочной кишки – 208 случаев, или 5,9% (в 2016 году - пятое место разделили ЗНО желудка и ЗНО ободочной кишки, соответственно, по 191 случаю или 6,0%). В 2017 году ЗНО желудка занимают 6 место - 182 случая, или 5,1 % .

В структуре заболеваемости по половому признаку в 2017 году, также как и в предыдущие годы, ЗНО преобладают среди женского населения .

В 2017 году доля злокачественных новообразований среди заболевших женщин составила 56,3% (2247 ЗНО), среди заболевших мужчин – 43,7% (1 тысяча 742 ЗНО). Доля злокачественных новообразований среди заболевших детей в возрасте до 14 лет составила 0,38% (15 ЗНО), в возрасте до 17 лет – 0,43% (17 ЗНО), на долю людей в возрасте 55 лет и старше пришлось 78,9% (3149 ЗНО) .

Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по стадиям развития опухолевого процесса составила: I- II стадия 53,7% (2016г. -52,4%, РФ - 54,7%), III –18,6% (2016г.РФ – 19,1%), IV – 21,0% (2016г. - 22,5%; по РФ - 20,5%) .

На конец 2017 года на учете находилось под диспансерным наблюдением 23790 пациентов. Общая численность контингента больных ЗНО увеличилась до 2412,1 на 100 тыс. населения (2016 г. – 2402,1; по РФ – 2403,5) .

Число больных, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более (от числа состоявших на учете), составляло 13 600 человек – 57,2% (2016г. - 13 тысяч 763 человека - 58,1%; по РФ - 53,3%) .

Среди смертности от всех причин злокачественные новообразования занимают второе место, после болезней системы кровообращения .

Решающая роль в снижении заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований отведена раннему выявлению заболевания, в т.ч. при проведении профилактических целевых осмотров населения. Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных активно, от числа впервые установленных диагнозов злокачественных новообразований составил 19,1 % (2016 г. – 12,1%; по РФ – 22,4%) .

В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Калининградской области с 2013 года проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения .

Целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях .

В план диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2017 год включено 169 793 человека, или 21,3% взрослого населения области .

Прошли диспансеризацию – 143 221 человек, годовой план выполнен на 84,4% .

У 28 346 человек были определены показания к дополнительному обследованию с целью уточнения диагноза .

Благодаря диспансеризации повысилась ранняя выявляемость многих социально-значимых заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения области, основных факторов риска их развития .

По итогам диспансеризации, проведённой в 2017 году, определены группы здоровья: 1 группа – 49 577 человек, 2 группа – 16 055 человек, 3 группа – 77 589 человека. Назначено лечение в 32 727 случаях, направлены на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации – 1 555 человек, направлены для получения специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи 57 человек, направлены на санаторно-курортное лечение 1 087 человек .

В ходе обследования в 2017 году выявлено 66 236 заболеваний, в том числе: заболеваний сердечно-сосудистой системы выявлено 29 266 случаев, из них болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением выявлено 15 444 случаев; заболеваний эндокринной системы 11 448 случаев, из них 2 245 случаев сахарного диабета; новообразования - 682 случая, из них злокачественные - 316. На ранних стадиях диагностировано 48,7% заболеваний .

Таким образом, первостепенной задачей является строительство в Калининградской области Онкологического центра и создание в ближайшем будущем эффективной онкологической службы в регионе .

Система онкологической службы нуждается в принятии дополнительных мер, нацеленных на повышение онконастороженности врачей всех специальностей, обеспечение ранней диагностики, укрепление материально-технической базы онкослужбы, организации паллиативной помощи, отвечающая реальным потребностям, обеспечение полного и своевременного доступа пациентов к лекарственным препаратам .

настоящее время проект областного онкологического центра В получил положительное заключение государственной экспертизы .

В соответствии с распоряжением Правительства РФ Калининградской области на 2018-2019 годы на строительство онкологического центра было выделено 3,115 миллиарда рублей .

Областной онкологический центр разместится в поселке Родники Гурьевского района недалеко от Калининграда, участок под строительство площадью 5 гектаров уже определен .

Структура будущего онкоцентра включает современную поликлинику на 300 посещений в смену, стационар на 200 коек круглосуточного и дневного пребывания, диагностическое отделение и отделение лучевой терапии, шесть операционных. Штатная численность сотрудников лечебного учреждения по предварительным подсчетам составит 558 человек, в том числе 68 врачей .

Реализация проекта проходит при поддержке Президента РФ .

Возведение медицинского комплекса будет вестись в рамках софинансирования федерального и регионального бюджетов в соотношении 77 на 23 процента соответственно .

В каждом своем ежегодном докладе Уполномоченный обращает внимание на проблему организации паллиативной помощи .

Полагаю, что паллиативная помощь в Калининградской области, в том числе для детей, нуждается в совершенствовании и развитии. Начать эту работу следует с создания базы данных людей, нуждающихся в паллиативном уходе .

Целесообразно также создавать хосписы и специализированные центры, где люди смогут получать необходимую медицинскую, социальную, психологическую помощь .

В Калининградской области до настоящего времени паллиативная помощь детям и их семьям оказывается не только государственными и муниципальными учреждениями, а и волонтерами благотворительных детских центров. Центром «Верю в чудо» была разработана концепция хосписа и центра паллиативной помощи .

В паллиативной помощи нуждаются не только пациенты в терминальной стадии онкологического заболевания. Необходимость своевременного обезболивания, избавления от других проявлений болезни, сказывающихся на самочувствии и качестве жизни, нужна людям с разными заболеваниями, в том числе хроническими в терминальной стадии развития, с тяжелыми необратимыми последствиями инсультов, травм, с деменциями, а также сердечно-сосудистой недостаточностью. Обезболивание требуется многим неврологическим пациентам, пациентам с артрозами и остеопорозами .

Паллиативная помощь - это еще и психологическая и социальная поддержка .

Паллиатив не обязательно означает госпитализацию. Амбулаторно помощь должны оказывать в 12 специализированных кабинетах при больницах и поликлиниках. В структуре областной медпомощи такие числятся в горбольницах № 1, 2, 3, Центральной горбольнице, Гурьевской центральной районной больнице и других. Стационарная паллиативная помощь оказывается в 9 учреждениях, включая Детскую областную больницу и горбольницу № 2, в состав которой входит отделение паллиативной помощи (хоспис). Кроме государственных учреждений лицензии на медицинскую деятельность по паллиативному профилю в регионе получили клиники «Новомед» и «Здоровье Плюс», а также благотворительное частное медицинское учреждение «Дом Фрупполо», учрежденное Фондом «Верю в чудо», который занимается поддержкой детей с тяжелыми заболеваниями .

Большая часть обученных по этому профилю специалистов работает в паллиативном отделении горбольницы № 2, принимающем 50 взрослых пациентов .

Работает выездная служба, которая видит целевых пациентов и госпитализирует при необходимости терминальных пациентов, которым требуется врачебная помощь .

С 2017 года Центром социальной помощи семье и детям во взаимодействии с благотворительным центром «Верю в чудо» оказывается паллиативная помощь на дому больным детям .

Этот новый в регионе вид социальной помощи для живущих в семьях особых детей и их близких, круглосуточно ухаживающих за ними, стал возможен благодаря партнерству государственных структур и некоммерческих организаций .

На основании индивидуальных программ 15 волонтеров организовали социальное обслуживание 10 несовершеннолетних детей, частично утративших способность либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы или наличия инвалидности. Теперь родители детей с паллиативными состояниями могут на несколько часов в день доверить их специалисту, который создаст им комфортные условия. Дети обеспечиваются социально-бытовыми, социально-психологическими услугами бесплатно .

Совместный проект Министерства социальной политики, Центра социальной помощи семье и детям, БЦ «Верю в чудо» подтвердил возможность цивилизованно оказывать медико-социальную и психологическую помощь больным детям, обеспечивая им соответствующее качество жизни .

По информации Роспотребнадзора, эпидемиологическая ситуация в 2017 году была стабильной. Зарегистрировано 230204 случая инфекционных и паразитарных заболеваний. В структуре заболеваемости грипп и ОРВИ составили 87,8% .

Без учета ОРВИ и гриппа зарегистрировано 27254 случаев инфекционных заболеваний, что ниже уровня 2016 года на 9,3% .

По большинству нозологий отмечалось снижение или стабилизация показателей на относительно низком уровне .

Вместе с тем, отмечается рост заболевавемости дизентерией (+3,8 раз), что было обусловлено вспышечной заболеваемостью в Доме-интернате для престарелых и инвалидов «Сосновая усадьба» г. Пионерский с числом пострадавших 32 чел. (91,4%) от всей заболеваемости .

Произошел рост энтеровирусной инфекцией (+3,2 раза), в основном за счет малых форм, из 397 сл., энтеровирусный менингит установлен 3-м заболевшим (0,7%) .

Произошел рост заболеваемости вирусным гепатитом В на 61% (зарегистрировано 13 случаев заболевания у непривитых), что определяет необходимость проведения иммунизации против вирусного гепатита В и такая работа будет проведена в 2018 году) .

Отмечен рост заболеваемости вирусным гепатитом А (+4,5 раза) .

Зарегистрировано 77 случаев, вместо 17 в 2016 году. С целью прерывания путей распространения инфекции и создания коллективного иммунитета в очагах вакцинацией были охвачены все контактные (школьники, организованные дети дошкольного возраста, лица декретированных профессий) .

Зарегистрирован рост внебольничных пневмоний на 12%. Подъем заболеваемости произошел в группе организованных детей и школьников .

Своевременно организованные мероприятия, в том числе систематическое обучение медицинского персонала поликлиник, скорой помощи, детских садов и школ, позволило не допустить групповой заболеваемости. Был приостановлен учебный процесс в 2-х класса 2-х образовательных организаций .

В период с сентября по октябрь 2017 года было организовано проведение предсезонной вакцинопрофилактики гриппа. Привито 448803 человека, 45,5% от численности населения области, в том числе по Национальному календарю профилактических прививок привито взрослого населения 277320 человека (100,0% от плана) и 134985 детей (100%) от плана .

В 2017 году в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулёзом продолжена работа, направленная на активное раннее выявление больных туберкулёзом и обеспечение их необходимым лечением, что способствовало улучшению эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в области .

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз в 2017 году увеличился на 4,4%, составил 71,4% населения .

За последние 5 лет заболеваемость туберкулёзом в области сократилась более чем на 40%. В 2017 году заболеваемость туберкулёзом составила 38,8 на 100 тыс. населения, что на 11,4% ниже значения заболеваемости туберкулёзом за 2016 год .

Смертность от туберкулёза снизилась на 17,1% - 3,4 случая на 100 тыс .

населения; ниже значения по России на 54,8% .

По информации Роспотребнадзора, в 2017 году зарегистрировано 428 случаев (44,14 на 100 тысяч населения), 59,4% составили бациллярные формы .

Выявлено 22 случая активного туберкулеза у детей. В клинической структуре туберкулеза наибольший удельный вес принадлежит туберкулезу органов дыхания – 96,7%, доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания равна 41,0% .

Отмечено снижение заболеваемости туберкулёзом детей до 14 лет включительно на 0,42%. Среди детей зарегистрировано 19 случаев туберкулёза (11,6 на 100 тысяч), показатель остается выше чем среднероссийский на 19,4% .

Превышение среднеобластных показателей отмечено на территории 12 муниципальных образований, в том числе: в Мамоновском г.о. в 2,5 раза (96,57), Правдинском г. о. в 2,1 раза (83,32), Озерском г.о. в 2 раза (77,09), Полесском г. о. в 1,8 раз (70,04), Багратионовском г. о. в 1,7 раза (66,43 на 100 тысяч населения) .

Симптомы туберкулёза крайне разнообразны, поэтому поставить диагноз «туберкулёз» по клинической картине бывает сложно .

С целью ранней диагностики туберкулёза у детей ежегодно проводят туберкулинодиагностику. Ежегодный охват детей и подростков туберкулинодиагностикой в Калининградской области составляет 97,5% .

Для ранней диагностики туберкулёза у взрослых необходимо проходить профилактические флюорографические осмотры. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности .

В целях предотвращения развития генерализованных и тяжелых форм туберкулёза у детей в первые дни жизни новорождённым делают прививку против туберкулёза .

План профилактических прививок против туберкулёза в 2017 году выполнен на 90,1%, в том числе новорождённым – на 97,4% .

Своевременность вакцинации новорожденных к 30 дням жизни составила 97,4% .

Как и прежде, вызывает тревогу эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции в области .

В последние 2 года в области достигнуто значительное увеличение числа граждан, обследованных на ВИЧ - в 1,85 раза больше, чем в 2015 году: 141696 человек в 2015 году и 261556 человек в 2017 году. Число выявленных с ВИЧ возросло с 513 человек до 557 человек, или на 8%, что, по мнению министра здравоохранения, свидетельствует не об активизации эпидемического процесса, а улучшении выявляемости ВИЧ среди лиц, инфицированных в предшествующие годы .

Процент охвата диспансерным наблюдением лиц, живущих с ВИЧ, составил 78,3%. Всем ВИЧ-инфицированным пациентам предложена высокоэффективная антиретровирусная терапия .

По информации Роспотребнадзора, по состоянию на 01.01.2018 на территории области выявлено 10925 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 1107,72 .

В 2017 году выявлено 557 новых случаев ВИЧ-инфекции, что выше уровня 2016 года - 494 случая - рост на 10,7% .

За весь период эпидемии умерло 4238 ВИЧ-инфицированных, показатель смертности составил 429,7 на 100 тысяч населения .

В 2017 году умерло 242 ВИЧ- инфицированных, что больше чем в 2016 году (230) .

Из всех умерших ВИЧ- инфицированных 777 человек умерли от СПИДа (18,3%) .

Зарегистрировано 2149 случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В 2017 году выявлено 64 случая туберкулеза у ВИЧ-инфицированных преимущественно это мужчины трудоспособного возраста .

Негативный аспект - высокий уровень сочетанных форм ВИЧ-инфекции и туберкулеза, являющегося основной причиной смерти ВИЧинфицированных .

Пораженность населения области ВИЧ-инфекцией составляет 616,9 на 100 тыс. населения, область продолжает оставаться в числе субъектов с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции .

Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (54%), однако возрастает доля женщин среди инфицированных, и в настоящее время составляет 46,1% .

Основным путем инфицирования является половой, на долю которого приходится 83,5% и внутривенное введение наркотиков (14,8%), что свидетельствует о рискованном сексуальном поведении среди основного населения репродуктивного возраста и старших возрастных групп .

Проживают на территории области 6084 ВИЧ-инфицированных, из них 377 находятся в местах лишения свободы .

На диспансерном учете состоит 5234 ВИЧ-инфицированных, что составляет 90,8%. Из всех ВИЧ- инфицированных, состоящих на диспансерном учете 3854 человек нуждались в лечении .

Получали противовирусное лечение 2831 ВИЧ- инфицированных (73,4%) от числа нуждавшихся .

В 2016 году была утверждена долгожданная Государственная стратегия по предупреждению распространения хронического заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека.16 В 2017 году утвержден «План мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧинфекции в Калининградской области на период до 2030 года и на дальнейшую перспективу» .

На 2017 и 2018 гг. разработана и реализуется программа «Мобилизация ресурсов для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний» в рамках Проекта Совета Министров Северных стран с Северо-Западом России) .

Распоряжение Правительства РФ от 20.10.2016 N 2203-р Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу Программа включает 6 региональных семинаров: два из них проведены в 2017 году - «Взаимодействие различных служб здравоохранения и социальной защиты по профилактике перинатального инфицирования ВИЧ», «Развитие взаимодействия с медиа-службами по информационно-профилактической работе с населением». 4 запланированы на 2018 год .

В рамках проекта в декабре 2017 года прошли повышение квалификации 29 специалистов (инфекционистов и доверенных врачей центра СПИД) .

Отдельным направлением работы с населением явилась широкая информационная работа с населением через СМИ, наружную рекламу, в т.ч. на транспорте, билборды, ситиборды и др. Результатом стало проявление личной инициативы значительной части граждан в прохождении теста на ВИЧ .

Представители пациентского сообщества в 2017 году, как и прежде, активно выражали обеспокоенность дефицитом отдельных АРВ-препаратов в Калининградской области .

26 мая 2017 года в Калининграде состоялся Круглый стол — встреча «Проблемы ВИЧ-инфекции в Калининградской области, перспективы межсекторального взаимодействия в решении проблем», организованный КРОО «Статус плюс» в рамках проекта «Профилактика ВИЧ и защита своих прав представителями уязвимых групп — действием» .

В работе круглого стола приняли участие представители Аппарата Уполномоченного по правам человека, Центра СПИД областной Инфекционной больницы, Управления Роспотребнадзора, Территориального фонда медстрахования, общественных организаций области «ЮЛА», «Рассвет», «Каритас», «Альтернатива», «Становление» и «Надежда» .

Представители сообществ отметили эффективное взаимодействие с медицинскими страховыми кампаниями в разрешении проблем, касающихся качества предоставления медицинских услуг .

Главной темой мероприятия была тема доступа к обследованию и лечению ВИЧ-инфицированных, проживающих в регионе .

В 2017 г. в области жестких перебоев с АРВ не было. Начиная с апреля исчезли некоторые препараты, которые массово меняли на другие (чаще всего — «Тенофовир» и «Зидовудин» на «Олитид», который в числе первых поступил в регион, комбинированные препараты разбили на монокомпоненты) .

Препарата «Тенофовир» не было в регионе более месяца. Отмечалась проблема снижения размера финансирования на лечение ВИЧ-инфекции .

Пациенты жаловались на нехватку в Центре СПИД второй год тестсистем на иммунный статус и вирусную нагрузку .

Руководитель пациентской организации «Статус плюс» Просвирина С.В .

представила итоги мониторинга, как федеральных, так и региональных государственных закупок АРВ, напомнила о последствиях перебоев в лечении:

снижение качества жизни ВИЧ-инфицированных; снижение приверженности к лечению; потенциальной угрозе развития резистентности и, как следствие, повышение финансового бремени на лечение ВИЧ .

На протяжении нескольких лет к Уполномоченному по правам человека обращались граждане, которые сообщали о проблеме профилактики в инфекционных заболеваний, вызываемых укусами клещей. К Уполномоченному обращались граждане, страдающие тяжелыми инфекционными заболеваниями вследствие укусов клещей - болезнью Лайма, энцефалитом. Уполномоченный оказывал содействие в организации высокотехнологического лечения таких больных за пределами РФ. Граждане сообщали о неудовлетворительной организации медицинской помощи в случае укусов клещей, о неудовлетворительной профилактической работе, об отказах в бесплатном лабораторном определении наличия вируса клещевого энцефалита и боррелий в клещах, снятых с пострадавших .

В 2017 году, по информации Роспотребнадзора, на 7,8% уменьшилось количество обращений в медицинские организации по поводу присасывания клещей. Зарегистрировано 16 случаев клещевого энцефалита (показатель заболеваемости составил 1,64 на 100 тыс. населения). Заболевания регистрировались на 6 административных территориях, в том числе: в г.о .

«Город Калининград» (6), Краснознаменском г.о. (1), Неманском г.о. (1), Балтийском г.о. (3), Зеленоградском г.о. (4), Славском г.о. (1) .

Зарегистрировано 70 случаев болезни Лайма (7,1 на 100 тыс. населения), что выше уровня 2016 года в 1,1 раза .

Случаи болезни Лайма регистрировались на 14 территориях (г.о. «Город Калининград», Пионерском г.о., Краснознаменском г.о., Светловском г.о., Гвардейском г.о., Багратионовском м.р., Неманском м.р., Балтийском г.о., г.о., Черняховском г.о., Мамоновском г.о., г.п. «Город Светлогорск», Нестеровском м.р., Ладушкинском г.о., Гурьевском г.о.) .

В целях снижения численности клещей в 2017 году, акарицидными обработками было охвачено 1979,92 га, что на 21,1% больше уровня 2016 года (1562,36 га) .

В соответствие с Постановлением главного государственного санитарного врача по Калининградской области от 20.03.2017 №3 «О мероприятиях по профилактике, передающимися клещами в эпидемический сезон 2017 года»

были обработаны территории всех загородных летних оздоровительных учреждений, детских дошкольных учреждений и школ, парки, скверы, другие места массового отдыха населения, проведен контроль качества акарицидных обработок. Случаев присасывания клещей на перечисленных территориях не зарегистрировано. В то же время, отмечается незначительная площадь акарицидных обработок территорий домовладений и садовых участков, являющихся территориями риска .

Одним из важнейших направлений борьбы с клещевым энцефалитом является иммунизация населения против клещевого энцефалита. Но число прививаемых крайне незначительно, что, видимо, связано с недостаточной просветительской работой с населением в поликлиниках, а также с недостаточными суммами выделяемых на эти цели средств, а также с неудовлетворительной организацией по обеспечению медицинских организаций вакциной от клещевого энцефалита .

На приобретение вакцины против клещевого энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина в 2017 году из средств областного бюджета было выделено около 5,2 млн. рублей. Привито 9996 человек, в том числе 1702 ребенка .

В целях снижения эпидемиологического риска, предупреждения заболевания клещевым вирусным энцефалитом, болезнью Лайма, подавления активности природных очагов, Уполномоченный предлагал принять дополнительные профилактические и противоэпидемические меры, направленные на снижение заболеваемости .

Важную роль в профилактике является проведение активной разъяснительной работы по санитарному просвещению населения о мерах личной и общественной профилактики клещевых инфекций, в том числе по необходимости своевременной иммунизации против клещевого энцефалита .

Эта работа активно ведется Калининградским Управлением Роспотребнадзора, недостаточно - учреждениями здравоохранения .

Министерству здравоохранения области, главным врачам медицинских организаций системы здравоохранения области Уполномоченным было рекомендовано гарантировать пострадавшим от клещей обязательное лабораторное определение наличия вируса клещевого энцефалита и боррелий в клещах, снятых с них, эта процедура должна быть для граждан бесплатной, население и лечебно-профилактические учреждения должны быть информированы о возможности исследования клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий на безвозмездной основе. Обращалось внимание на необходимость проведения экстренной профилактики лицам, пострадавшим от укусов клещей с учетом результатов их лабораторного исследования на наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий;

своевременное оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим от присасывания клещей; качественную диагностику заболеваний, своевременную госпитализацию заболевших по клиническим показаниям, необходимое лабораторное обследование, адекватное лечение, диспансерное наблюдение за переболевшими. Для этого необходимо обеспечить наличие в лечебнопрофилактических учреждениях неснижаемого запаса вакцины от клещевого энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина в достаточном количестве .

Указанные рекомендации направлялись Уполномоченным Министру здравоохранения области .

В то же время, из-за ненадлежащего и несвоевременного оказания медицинской помощи в случае присасывания клещей жители области продолжают страдать, теряя здоровье .

В сентябре 2017 года адрес Уполномоченного поступило обращение от гр-ки К. из Калининграда по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи в поликлинике на ул.Лефорта, 20 (филиал Городской поликлиники №2) .

К. сообщила, что в июле 2016 года обращалась в поликлинику по поводу присасывания клеща в период грудного вскармливания новорожденного ребенка. Пациентке был назначен анализ крови .

Лабораторный анализ показал, что в крови обнаружен боррелиоз, однако диагноз не был озвучен терапевтом пациентке, никаких медицинских назначений врачом сделано не было. О результатах анализа крови заявительница узнала лишь спустя 1,5 года после обращения к хирургу в связи с болями позвоночника и суставов. К. самостоятельно не могла ознакомиться с результатами анализа крови, так как медицинскую карту ей на руки не выдавали .

После обращения с жалобой на некачественное медицинское обслуживание к главному врачу Городской поликлиники №2 должного расследования проведено не было, виновная в халатности врач, невнимательно ознакомившаяся с анализом крови пациентки либо умышленно скрывшая результат, что впоследствии привело к болезни пациентки, никаких объяснений пациентке не дала, не извинилась перед ней, в беседе с ней вовсе не участвовала .

Пациентка сообщила о своих страданиях от болей в костях и суставах, просила содействия в качественном диагностическом обследовании и лечении .

Обращение было направлено Уполномоченным в Минздрав области для проверки фактов, изложенных в жалобе с ходатайством об организации необходимого диагностического обследования пациентки с последующим качественным лечением. Уполномоченным предложено также обследование ее ребенка, так как в период заражения пациентки болезнью Лайма она была кормящей матерью .

Совместно с администрацией Городской поликлиники №2 Министерством был проведен разбор случая оказания медицинской помощи К.. Необходимое лечение К. назначено. В поликлинике с медицинскими работниками проведены повторные занятия по клинике и диагностике клещевого энцефалита и боррелиоза .

Врачам, допустившим невнимательное отношение к изучению медицинской документации, применены экономические санкции на Совете при распределении стимулирующих выплат .

Руководителю поликлиники поручено усилить экспертный контроль за ведением медицинской документации, а также ежедневный контроль за результатами анализов пациентов .

Гр-ке К. Уполномоченным было рекомендовано обратиться по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи в медицинскую страховую организацию, в Управление Роспотребнадзора с целью защиты прав потребителя медицинских услуг .

К. разъяснено право на обращение в суд с иском о возмещении морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи .

Следует отметить, что в 2017 году бесплатной вакцинации от клещевого энцефалита подлежали лишь лица, проживающие либо выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы:

сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита .

Иммунизация указанных категорий граждан, а также детей и подростков проводится на безвозмездной основе по месту прикрепления - в поликлиниках .

Остальные граждане прививку на платной основе граждане могли получить лишь в частных медицинских организациях на территории региона, и такой вид услуги оказывала единственная частная структура Медэксперт .

Иммунизации против болезни Лайма на территории РФ не проводится .

Важную роль в реализации прав граждан на медицинскую помощь играет организация оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи гражданам (ВМП) .

В 2017 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 8451 пациенту, из них детям - 1013: включённая в базовую программу обязательного медицинского страхования, в 2017 году оказана 3892 пациентам, из них детям – 395; не включённая в базовую программу обязательного медицинского страхования, - 4559 пациентам, из них детям - 618 .

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась в федеральных государственных учреждениях, а также в 8 государственных учреждениях области за счет федерального бюджета, субсидирования федерального бюджета и субъекта, и средств обязательного медицинского страхования .

Многим пациентам специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за пределами области, но в связи с изолированностью региона оказание данных видов помощи не всегда своевременно. Это увеличивает число запущенных случаев .

Больные, не желая запускать процесс лечения, вынуждены продавать бизнес, недвижимость, квартиры, собирать деньги у знакомых и через социальные сети на лечение за пределами региона, лишь бы не погибнуть, не потерять драгоценное в таких ситуациях время на диагностику и своевременное лечение. Поток пациентов, уехавших для лечения за пределы области самостоятельно, растет в связи с длительным временем ожидания обследования, заключения или ожидания самого лечения. Близость Европейских онкологических центров, стран Балтии обуславливает отток пациентов из региона. Проанализировать количество уехавших на лечение за рубеж, не представляется возможным .

К одной из наиболее уязвимых в правовом отношении категорий пациентов относятся люди, страдающие психическими заболеваниями .

Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ. Недопустимо ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами лишь в связи с наличием психиатрического диагноза, нахождением их под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре .

В мой адрес поступило обращение от гр-на А.- адвоката из Калининграда, действующего по доверенности в защиту прав К. с жалобой на нарушение права на получение адвокатской помощи .

А. сообщил, что К. находится в психиатрической больнице №2, заключил договор на оказание адвокатской помощи по уголовному делу с А., пообещал ему вознаграждение в сумме 50 тыс. рублей. Однако финансовые средства К. находятся на его счете в банке, имеются сложности с их перечислением адвокату, в связи с чем адвокат отказывает своему подзащитному в юридической помощи .

Уполномоченный обратился к администрации Психиатрической больницы, откуда получен ответ о том, что денежные средства переведены на счет Калининградской Межрегиональной Коллегии адвокатов .

Неоднократно в адрес Уполномоченного обращались граждане с жалобами о нарушении прав граждан психиатрическими учреждениями области при применении к ним психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке .

В 2017 году в адрес Уполномоченного поступило обращение от гр-ки Н. из Калининградской области .

В своем письменном обращении и на личном приеме Н. сообщила, что между членами ее семьи сложились конфликтные отношения. Причиной конфликта, в частности, явилось несогласие заявительницы с методами воспитания внучки .

Свои беспокойства Н. высказала дочери, что привело к ухудшению отношений между родственниками, вследствие чего ее дочь Ф .

предприняла попытки к лишению ее дееспособности .

На основании заявления Ф. в психиатрическую больницу с просьбой о психиатрическом освидетельствовании Н. в недобровольном порядке, больницей готовилось соответствующее исковое заявление в суд .

В соответствии со ст.23 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи .

Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение .

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи .

Согласно статье 24 указанного Закона в случае беспомощности лица, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в случае причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия принимается врачом-психиатром с санкции судьи .

Согласно статье 25 указанного Закона решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона .

Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы .

Из материалов, представленных в адрес Уполномоченного гр-кой Н., не усматривалось, что она совершала действия, дающие основания предполагать наличие у нее тяжелого психического расстройства с непосредственной опасностью для себя и окружающих, что она является беспомощной, неспособной самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности. Основания предполагать существенный вред ее здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если она будет оставлена без психиатрической помощи, также не были подтверждены никакими фактами, документами .

В своем заявлении в Психиатрическую больницу Ф. указала, что на протяжении последнего года изменилось психическое состояние ее матери. Н., просила ее освидетельствовать на дому в городе Калининграде .

Фактически Н. проживала в г.Гурьевске .

В период возбуждения административного производства о недобровольном психиатрическом освидетельствовании Н. заявительница находилась в Литве, о чем свидетельствовали отметки паспортновизовых служб в ее паспорте. Таким образом, заявительница предполагала, что заключение о необходимости ее принудительного освидетельствования давалось Психиатрической больницей не по объективным причинам, а лишь со слов ее дочери Ф. .

Н. сообщала, что под диспансерным наблюдением в психиатрических учреждениях области она не состояла, заключение психиатром вынесено заочно, без выяснения всех обстоятельств дела, основываясь исключительно на заявлении ее дочери, с которой они состоят в конфликтных отношениях. В качестве основания для принудительного психиатрического освидетельствования в заявлении Ф. фигурировала религиозная принадлежность заявительницы, ее убеждения, сами по себе не являющиеся признаками психического расстройства. Н. полагала, что доказательств наличия ее психического расстройства в суд не представлено, что свидетельствует о том, что основания для обращения в суд с заявлением о ее психиатрическом освидетельствовании у больницы отсутствовали .

Обращение было направлено Уполномоченным в прокуратуру, в Минздрав области .

До суда дело не дошло .

Однако позже Н. была доставлена в психиатрическую больницу в сопровождении родственников - фактически - в недобровольном порядке, но ею собственноручно было подписано согласие на госпитализацию в психиатрический стационар, согласие на лечение, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство .

Н. была осмотрена комиссией врачей-психиатров, ей был поставлен диагноз .

На протяжении всего времени пребывания в больнице, Н. находилась на связи с Уполномоченным, которая осуществлялась по телефону .

Уполномоченный также регулярно связывался с руководством больницы. В результате необходимое лечение пациентке, находящейся в состоянии депрессии, было оказано, ее благополучно выписали, в настоящее время Н .

помирилась с семьей, ее психическое здоровье в порядке .

Уполномоченным неоднократно направлялись в Минздрав области экспертные заключения о проблемах в области психиатрии с рекомендациями по их разрешению. Отдельные рекомендации Уполномоченного были реализованы на практике, нашли отражение в законодательстве РФ .

Случаи обращений к Уполномоченному по проблемам нарушения прав граждан с психическими заболеваниями единичны, что вовсе не свидетельствует о благополучии в данной сфере и объясняется тем, что зачастую граждане с психическими расстройствами не способны самостоятельно отстаивать свои права .

Основные положения оказания психиатрической помощи предусмотрены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В ст. 1 указано, что психиатрическая помощь лицам с психическими расстройствами гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманизма и соблюдения прав человека и гражданина .

В соответствии с п. 2 ст. 5 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения .

В то же время, бывают случаи, когда в силу своей загруженности, ограниченного штата и большого количества недееспособных, органы опеки и попечительства не всегда вовремя принимают участие в дальнейшем устройстве пролеченных в психиатрическом стационаре недееспособных граждан, не имеющих опекунов. Отсутствие желающих стать опекунами психически больных граждан, приводит к тому, что органы опеки и попечительства обращаются в психиатрические больницы с просьбой о продлении содержания недееспособных в условиях стационара .

Законодательством (п.4 ст.35 ГК РФ, ч.5 ст.11 Закона об опеке и попечительстве) определено, что недееспособным гражданам, не имеющим опекунов и помещенным под надзор в медицинские и иные организации, опекуны не назначаются. Однако, при выписке такого недееспособного ему должен быть назначен опекун .

Понятие «надзор» отсутствует в ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Среди обязанностей медицинской организации согласно ст.79 указанного закона осуществление надзора в отношении каких-либо категорий пациентов не предусмотрено .

Понятие «надзор» в рассматриваемом контексте, не раскрывается и в Законе об опеке и попечительстве. Согласно абз. 8 ст. 39 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» медицинская организация обязана выполнять функции законного представителя в отношении недееспособных пациентов, не имеющих такого представителя. Таким образом, психиатрическое учреждение выполняет указанные функции только во время обследования и лечения такого пациента .

В свою очередь, недееспособные граждане, не имеющие опекунов, после выписки из психиатрической больницы, могут столкнуться с проблемами отсутствия средств к существованию, т.к. не имеют прав и доступа к распоряжению собственными денежными средствами .

Соответственно, необходимо предусмотреть механизмы защиты прав указанной категории недееспособных, возможно, рассмотреть вопрос о создании программы по подбору опекунов для недееспособных с психическими расстройствами .

Лицам, страдающим психическими расстройствами, зачастую трудно выразить свою волю и потребности, реализация ими своих прав и свобод является затруднительной, в связи с чем они нуждаются в особой защите .

Уполномоченным по правам человека в РФ разработаны предложения о создании независимой от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья института защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Возможно внесение изменений в законодательство РФ, предполагающее привлечение российских уполномоченных по правам человека, общественных организаций к учреждению и деятельности данного института .

Уполномоченный по правам человека в Калининградской области поддержал идею о возможности создания в Калининградской области службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. В случае создания такой службы Уполномоченный готов оказывать содействие новому институту .

Сохранение и укрепление здоровья населения возможно лишь при условии изменения отношения населения к своему здоровью .

Сложившиеся негативные тенденции в состоянии здоровья населения свидетельствуют о необходимости целенаправленной профилактической работы по воспитанию у населения личной ответственности за собственное здоровье, формированию потребностей в соблюдении правил здорового образа жизни и сознательного отказа от вредных привычек .

Высокий уровень распространенности вредных привычек наряду с низким уровнем стремления к сохранению собственного здоровья является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений .

Проблема улучшения состояния здоровья и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения региона требует комплексного целенаправленного подхода к ее решению .

На территории области функционируют 6 Центров здоровья, 15 отделений медицинской профилактики и 33 кабинета медицинской профилактики. В 2017 году в области было проведено 8 массовых профилактических мероприятий – Дни здоровья и профилактические акции. В 58 образовательных учреждениях проведены занятия методического лектория по формированию здорового образа жизни у детей и подростков Калининградской области. Лекторием охвачено 6573 человек .

В 46 учреждениях здравоохранения функционируют 174 школы здоровья, в которых в 2017 году обучено 85548 пациентов. Основам здорового образа жизни обучено 345886 человек .

Пациент сможет полноценно реализовать право на получение медпомощи, если будет информирован о состоянии своего здоровья, что закреплено в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым гражданин вправе получить сведения о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи .

Препятствием в реализации права на информацию о своем здоровье является наличие правовых норм о хранении амбулаторной карты пациента в медучреждении. Карты в регистратуре зачастую долго ищут, часто теряют, на руки пациенту в случае необходимости не всегда выдают. Медики исходят из возложенной на них обязанности хранить амбулаторную карту непосредственно в лечебном учреждении, а также из опасений, что пациент, получив на руки карту, может её унести домой, утратить .

Согласно Порядку ознакомления пациентов с меддокументами17, пациент должен направить главврачу или его заместителю письменный запрос о предоставлении меддокументации для ознакомления. После этого в течение 30 дней он получает право ознакомиться с оригиналами. Происходит это в специальном помещении, для которого установлен график работы. Сотрудники медучреждения ведут журналы предварительной записи на посещение этого кабинета и учета: когда и какие документы выданы пациенту на руки, когда сданы обратно. Происходит выдача только после предъявления удостоверения личности. Больные, которые находятся в стационаре, имеют право знакомиться с меддокументацией по месту лечения. Кроме того, на приеме у врача в поликлинике или при вызове на дом пациент, согласно Порядку, может посмотреть сделанные медработником записи .

В Порядке не предусмотрена возможность предоставления пациенту права на фотосъемку документов с помощью фотоаппарата, видеокамеры, смартфона, чтобы потом дома в спокойной обстановке подробно их посмотреть. Это сэкономило бы массу времени как пациентам, так и медикам, увеличив пропускную способность кабинета .

Полагаю, права пациентов на информацию о своем здоровье ограничены указанным выше Порядком .

Если пациент переходит на медобслуживание в другое лечебное учреждение, то оттуда должны сделать запрос на медкарту. На это уходит значительное время и требуются дополнительные усилия пациента, который и без того болен .

Принимая во внимание, что многие пациенты не по своей воле, а вследствие объективных причин, вынуждены лечиться, проходить обследования у разных врачей, в разных медучреждениях, и везде требуется медкарта, многим пациентам целесообразнее иметь на руках амбулаторную карту, и это право пациента должно быть закреплено законодательно .

Кроме того, пациент должен знать содержание записей, сделанных в документе о его здоровье, как для правильного лечения, так и для реализации своего права предъявить претензии в случае несогласия с лечением. Наличие карты в медучреждении является возможностью для злоупотреблений медицинских работников, которые в любой момент могут сделать правки и дописки в карте, чтобы избежать ответственности в случае неправильного Приказ Минздрава России от 29.06.2016 N 425н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента" лечения. Часто пациенты жалуются на то, что в медкарте не отражены те симптомы, на которые они жалуются, в связи с чем пришли на прием к врачу, в то же время в карте появляются записи о состоянии их здоровья, не соответствующие действительности. В результате складывается неверная картина о здоровье пациента. Полагаю возможным при записи пациента к врачу онлайн предусмотреть возможность записи пациентом в "Личном кабинете" своих симптомов заболевания. Такая возможность ускорит и упростит прием пациента у врача, позволит более точно описать в медкарте проблемы со здоровьем больного .

Представляется необходимым законодательное закрепление нормы о том, что все записи в амбулаторной карте, все результаты обследований пациента делаются в двух экземплярах, один из которых передается пациенту. Пациент также вправе хранить амбулаторную карту на руках, а все записи должны фиксироваться в электронном варианте в медицинских базах данных .

Следует также запретить заполнение медицинских документов вручную, когда почерк медицинского работника не могут прочесть ни другие медики, ни эксперты страховых компаний, ни пациенты, а порой и сами авторы текстов .

Необходимо также предусмотреть необходимость подписи пациента об ознакомлении со всеми значимыми для него записями в медицинских документах .

Качество и профессионализм оказываемой медицинской помощи, обеспечение доступности напрямую зависит от организации работы с медперсоналом .

Одной из проблем в сфере здравоохранения области является кадровый дефицит .

В регионе разработана одна из лучших в стране программ привлечения медицинских работников, которая включает в себя меры социальной поддержки, финансового стимулирования и решения жилищного вопроса .

На 01.01.2018 года в медицинских организациях государственной системы здравоохранения области всего работает 16 685 работников, в том числе: 2 977 врачей, что на 49 врачей больше, чем на 01.01.2017 года .

Для помощи переселенцам-специалистам в Калининградскую область Правительство региона запустило в 2017 году программу «консьерж-сервиса» .

Гражданам, обучающимся и завершившим обучение, по целевому направлению по программам интернатуры или ординатуры, предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Среди них: ежемесячная дополнительная стипендия в размере 2000 рублей; единовременная денежная выплата в размере 200 000 рублей при первом трудоустройстве в государственные медицинские организации Калининградской области .

Лицам, принятым на обучение в интернатуру или ординатуру не на условиях целевого приема по остродефицитным специальностям, заключившим договор о целевом обучении, предоставляется мера социальной поддержки в виде оплаты обучения по фактически произведенным расходам .

В 2016 году 80 лицам, обучающимся в образовательных организациях на условиях целевого приема для нужд области, была выплачена дополнительная стипендия на общую сумму 1 066 тыс. руб., в 2017 году – 82 интерну и ординатору дополнительная стипендия выплачена на сумму 1 224 тыс. рублей .

В 2016 году 21 трудоустроившемуся в государственные медицинские организации Калининградской области «целевикам» были произведены единовременные выплаты в размере 200 тысяч рублей на общую сумму 4 200 тыс. руб., в 2017 году – 28 молодым специалистам на сумму 5 600 тыс. руб .



Pages:     | 1 || 3 | 4 |



Похожие работы:

«Crede Experto: транспорт, общество, образование, язык" — международный информационно-аналитический журнал №1 (06). Июнь 2014 (http://ce.if-mstuca.ru/) УДК 37.011 ББК 74.58:73 Х61 Н. Ю. Хлызова Иркутск, Россия О МЕСТЕ ПОНЯТИЯ "МЕДИАОБРАЗОВАНИЕ" В КАТЕГОРИАЛЬНОМ АППАРАТЕ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДАГОГИКИ Данная статья посвящена анали...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Специальная коррекционная общеобразовательная школа VIII вида" 142184 Россия Московская область г. Климовск ул.Южный поселок д. 31-А тел.8(4967)623515 УТВЕРЖДАЮ: Директор МБОУ СКОШ VIII вида _ Н.В. Кондратьева "_"201...»

«ДЕТСКАЯ ЛИТЕРАТУРА. ПОСТУПЛЕНИЕ: АПРЕЛЬ 2016 г. Оглавление Детская литература австралийская Детская литература американская Детская литература английская Детская литература бельгийская Детская литература испанская Детская литература немецк...»

«Никулина Евгения Геннадьевна ИЗМЕНЕНИЯ В СОДЕРЖАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ В МАГИСТРАТУРЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ВУЗА 13.00.08 – теория и методика профессионального образования (педагогические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на...»

«ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ НЕОНАТОЛОГИЯ 1.Организация пренатальной диагностики состояния плода. Медико-генетическое консультирование. Профилактика и лечение заболеваний...»

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 11 1579 ID: 2017-09-5-A-13562 Краткое сообщение Миронова Е.А . Целесообразность лечения третьих моляров ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологи...»

«Пояснительная записка Математический кружок – это самодеятельное объединение учащихся под руководством педагога, в рамках которого проводятся систематические занятия с учащимися во внеурочное время. Программа кружка "Умники и умницы" относится к научно-познавательному направлению реализации внеурочн...»

«Бэла Головина Методические подсказки по ФГОС ДО: книга для воспитателей "Издательские решения" Головина Б. Методические подсказки по ФГОС ДО: книга для воспитателей / Б . Головина — "Издательские решения", ISBN 978-5-04-004506-8 Это очень важная книга для воспитателей и старших воспитателей дошкольны...»

«Картотека "ТРАДИЦИОННЫЕ НАРОДНЫЕ ИГРЫ С МУЗЫКАЛЬНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ" Перечень народных игр. "Шёл козёл по лесу" (наборный хоровод) 1. "Селезень утку догонял" (Целовальная игра) 2. "Растяпа" (Танцевальная игра) 3. 4. "Платочек" (Целовальная игра) 5. " Парочка" (Танцевальная игра) "Шёл козёл дорогою" 6. "Чижик" (Танцевальная игра) 7. "С...»

«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ Государственная итоговая аттестация по образовательным программам основного общего образования в 2014 г . в форме ОГЭ Учебно-методические материалы для подготовки экспертов предметных комиссий по проверке выполнения заданий с развернутым ответом НЕМЕЦИЙ ЯЗЫК ("Говорение") Вербицкая М.В., М...»

«Генеральная прокуратура Российской Федерации МЫ ПРОТИВ КОРРУПЦИИ В ОБРАЗОВАНИИ! Мы против коррупции в образовании!ВАШ РЕБЕНОК ИДЕТ В ДЕТСКИЙ САД. а вы проживаете или зарегистрированы на территории Тульской области, значит вы можете подать заявление прямо на сайте tuladetsad.ru. Вам предложат выбрать пять детских садов вне з...»

«Консультативный материал для родителей. ЗНАКОМСТВО С ШАХМАТНЫМИ ФИГУРАМИ. Для первоначального знакомства с шахматами предпочтительны деревянные фигуры крупного размера, с диаметром основания 3-4,5 см, строгой формы. Р...»

«УДК 821.111-312.9(73) ББК 84(7Сое)-44 К91 Dean Koontz SAINT ODD Copyright © 2015 by Dean Koontz Published by arrangement with Prava i Prevodi and Lennart Sane Agency AB Разработка серийного оформления Сергея Власова Иллюстрация на переплете художник...»

«Медведева Татьяна Александровна ИРОНИЯ КАК ФОРМА КРИТИКИ В КУЛЬТУРЕ 09.00.13 – религиоведение, философская антропология, философия культуры Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук Томск 2007 Работа выполнена на кафедре педагога-исслед...»

«УДК 37.016:811.112 Папикян Анжела Валериондовна ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЕНСАТОРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ КАК СРЕДСТВА УПРЕЖДЕНИЯ И ПРЕОДОЛЕНИЯ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ (немецкий язык, начальный этап языкового вуза) 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (иностранные языки, уровень высшего профессионального образования) АВТОРЕФЕРАТ...»

«Т.М. Яковлева КОЛЛЕКЦИЯ ОТКРЫТОК Е.Э. БЛОМКВИСТ В СОБРАНИИ МАЭ РАН Евгения Эдуардовна Бломквист родилась в Петербурге в семье финского рабочего и русской домохозяйки. Ее отец, Эдуард Карлович, после революции служил счетоводом, мать Юлия Александровна умерла рано, на следующий год после рождения дочери. Е. Бломк...»

«Слепцова Марианна Васильевна преподаватель РАУ СПО "Намский педагогический коллеж" с. Намцы, Республика Саза (Якутия) ВНЕДРЕНИЕ В УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС ПРОЕКТА "КУЗНЕЧНОЕ ДЕЛО" В НАМСКОМ ПЕДАГОГИЧЕСКОМ КОЛЛЕДЖЕ Аннотация: в данной статье автором рассматривается проблема внедрения в учебный процесс проекта "Кузнечное де...»

«Дайджест Благотворительных Программ II квартал 2015 годa БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ АУКЦИОН 1 июня 2015 года в ресторане-теплоходе "Ласточка" на Лужнецкой набережной состоялся традиционный аукцион, организованный Общественным Фондом Владимира Смирно...»

«Министерство образования Республики Беларусь Учебно-методическое объединение по естественнонаучному образованию УТВЕРЖДАК Первый з а м ^ и т е л ь Министра образования Респубдишбелатсь А;Й. Жук РегистрациоМбщ № ТД/г, 36-1 /тип. МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Типовая учебна...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановский государственный химико-технологический университет" Румянцев Е. В., Мальми Н. П., Егорова Е. В., Данилова Е. А., Гришина Е. П., Зуева Г. А. Практическое руков...»

«ПРИЛОЖЕНИЕ 17 к протоколу заседания Подкомиссии по использованию информационных технологий при предоставлении государственных и муниципальных услуг Правительственной комиссии по использованию информационных технологий для улучшения качества жизни и условий ведения предпринимательс...»

«Социально-ГУМанитарнЫе наУКи М.Г. Лазар СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛЬНОСТЬ УЧЕНЫХ И СТУДЕНТОВ, ЕЕ ФОРМЫ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ M.G. Lazar SOCIAL MOBILITy OF SCIENTISTS AND STUDENTS, ITS FORMS AND ACTUAL PROBLEMS В...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.