WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«“Украинская медицинская стоматологическая академия” Утверждено на заседании кафедры детской хирургической стоматологии с пропедевтикой хирургической стоматологии «_»20_г. протокол № заведующий ...»

Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

“Украинская медицинская стоматологическая академия”

Утверждено

на заседании кафедры

детской хирургической стоматологии

с пропедевтикой хирургической стоматологии

«___»______________20___г .

протокол № ______

заведующий кафедрой, д. мед. н.,

профессор______________Ткаченко П.И .

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию Учебная дисциплина Детская хирургическая стоматология Обезболивание и удаление зубов у детей, Модуль № 1 воспалительные и травматические заболевания тканей челюстно-лицевой области .

Анатомо-физиологические особенности строения тканей челюстно-лицевой области. Обезболивания Содержательный хирургических вмешательств в члюстно-лицевой модуль №1 области (ЧЛО) у детей в условиях амбулатории и стационара. Удаление временных и постоянных зубов у детей разного возраста .

Анатомо-физиологические закономерности строения тканей челюстно-лицевой области у детей в возрастном Тема занятия № 1 аспекте и систем организма ребенка, которые влияют на течение хирургических стоматологических заболеваний .

Курс 4 Факультет стоматологический Полтава-2016

1. Актуальность темы .

Организм ребенка не является уменьшенной копией взрослого, а имеет ряд возрастных особенностей, характерных для отдельных периодов своего развития. Хирургистоматологи в своей работе обязательно должны учитывать анатомо-физиологические особенности растущего организма, их влияние на течение хирургических стоматологических заболеваний. Поэтому их изучение является актуальным вопросом при подготовке будущих специалистов .



2. Конкретные цели:

1. Всесторонне изучить анатомо-физиологические особенности организма детей и подростков .

2. Обосновать влияние анатомо-физиологических особенностей строения челюстнолицевой области и систем организма ребенка на течение хирургических стоматологических заболеваний .

3. Сформулировать понимание теоретического и практического значения возрастных анатомо-физиологических особенностей детского организма в практической

–  –  –

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию .

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение Эмбриогенез период индивидуального развития (онтогенеза) организма животных и человека, который происходит в яйцевых или зародышевых оболочках, другое название – зародышевое развитие. В эмбриональном периоде выделяют три основные этапа: дробление, гаструляцию и первичный органогенез .

Онтогенез индивидуальное развитие организма с момента образования зиготы до природной смерти .

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Основные этапы развития организма ребенка .

2. Эмбриогенез лица .

3. Развитие челюстей .

4. развитие зубов .

5. Особенности строения кожи и подкожной жировой клетчатки у детей .

6. особенности строения слюнных желез .

7. Особенности строения челюстей у детей .

8.Особенности строения временных зубов у детей, сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней .

9. Особенности строения постоянных зубов у детей, сроки их формирования и прорезывания .



10. Возрастные особенности строения височно-нижнечелюстного сустава .

11. Развитие органов и систем организма ребенка, которые непосредственно влияют на течение основных хирургических стоматологических заболеваний .

4 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Провести курацию больного, учитывая возрастные особенности детского организма:

- собрать анамнез;

- провести клиническое обследование;

- интерпретировать результаты исследований .

2. Оформить медицинскую карту стоматологического больного .

Содержание темы занятия .

Основные этапы развития организма ребенка .

Особенностью детского организма является его быстрый рост и развитие. При этом каждый ребенок проходит определенные общие для всех фазы развития .

Ныне педиатры и врачи других специализации пользуются такой схемой периодизации детского возраста:

А.Внутриутробное развитие:

1. Эмбриональный период (до 2 мес) .

2. Плацентарный период (от 3 мес до рождения) .

Б.Внеутробное развитие:

1. Период новорожденности (от рождения до 3-4 нед):

а) ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней);

б) поздний неонатальный период (от 7 до 28 дней) .

2. Период грудного возраста (с 4-5 нед до 12 мес) .

3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет) .

4. Дошкольный период (от 3 до 6 лет) .

5. Младший школьный период (7-11 лет) .

6. Старший школьный период (от 12 до 17-18 лет) .

Для детских стоматологов важной является детальная характеристика периодов внутриутробного развития, новорожденности, раннего детства, поскольку в связи с незавершенным дифференцированием органов и тканей, разнообразных систем и организма в целом ребенок в эти периоды особенно подвержен неблагоприятному влиянию факторов внешней среды .

Период внутриутробного развития в среднем составляет 280 дней. В фазе эмбрионального развития, которая длится до 8-й недели, формируются внешние части тела и внутренние органы. В период эмбриогенеза особенно опасно воздействие разных неблагоприятных факторов: физических (механических, термических, ионизирующей радиации), химических (алиментарный фактор, гормональные дискорреляции, гипоксия, тератогенные яды, лекарственные вещества), биологических (вирусы, бактерии, простейшие). Воздействуя в этот период, они способствуют возникновению нарушений формирования мозга, сердечно-сосудистой системы и других органов. Это время возникновения тяжелых дефектов и деформаций в области лица и челюстей (несращения верхней губы и неба) как следствия недоразвития носо-лобного отростка - сближения и соединения складок глаза, образования кист и свищей. Могут возникать разнообразные нарушения развития мышечной и нервной систем организма ребенка .





Фетальный (плацентарный) период длится от 9-й недели до рождения. Выделяют ранний и поздний фетальный периоды .

Ранний фетальный период (от начала 9-й до конца 28-й недели) характеризуется интенсивным ростом и дифференцированием тканей плода. Влияние неблагоприятных факторов обычно приводит к формированию недостатков развития и может проявляться задержкой роста и нарушениями дифференцирования (гипоплазии) органов и тканей (дисплазии) .

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов. Воздействия на плод в этот период уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцирования тканей, но могут вызвать преждевременное прерывание беременности рождением функционально незрелого ребенка с малой массой тела .

Ранний антенатальный период. Действие тератогенних факторов в этот период приводит к нарушениям строения черепа и лицевых костей, недоразвития хрящей носа и ушей, закрытия глазной щели. К поздним фетопатиям относятся хронические воспалительные процессы, которые возникают в результате инфицирования плода в ранний период. С 4,5-5 мес внутриутробного развития начинается минерализация временных зубов .

В интранатальный период, который длится от начала родов до рождения ребенка, может возникнуть нарушение кровообращения в плаценте, которое часто вызывает асфиксию или гипоксию плода. В этот период возможны родовая травма (формирование кефалогематомы — "родовой опухоли", обусловленной кровоизлиянием, с отеком мягких тканей, вызванным давлением на предлежащую часть плода; травмирование височнонижнечелюстного сустава), заражение плода условно-патогенной микрофлорой из родовых путей; возникновение точечных кровоизлияний на коже лица и слизистых оболочках, конъюнктиве .

Период новорожденности начинается с момента рождения ребенка и длится 4 нед .

Для всех основных систем новорожденного характерно состояние гармоничного равновесия, поэтому даже незначительные изменения внешних условий могут привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья малыша .

Иногда, даже после нормальных родов у новорожденных наблюдаются физиологические отклонения от нормы .

В первые дни жизни ребенка сосуды кожи расширены и она имеет вид гиперемированной (так называемый физиологический катар). Приблизительно у половины детей на 2-3-й день после рождения наблюдается физиологическая желтуха, связанная с усиленным распадом эритроцитов и незрелостью энзиматических систем пигментного обмена. Подобные нарушения исчезают самостоятельно и не имеют нежелательных последствий .

В результате отхождения мекония, потери воды (главным образом через легкие и кожу), а также в связи с недостаточным количеством получаемой пищи в первые дни жизни наблюдается так называемая физиологическая потеря массы тела ребенка на 6-9 % от первоначальной .

Температура тела новорожденного нестойкая и в первые 2 дня может снизиться па 1С. У некоторых детей на 3-4-й день наблюдается так называемая транзиторная лихорадка, при которой температура тела несколько часов держится на уровне 38 0С .

Новорожденный почти беспрерывно спит, поскольку в его центральной нервной системе преобладают процессы торможения .

Вместе с пограничными состояниями в период новорожденности возможно возникновение и некоторых патологических. Новорожденные высокочувствительны к гноеродной инфекции, условно-патогенным штаммам кишечной палочки, сальмонелл, которые способствуют возникновению септических и токсико-септических заболеваний. Но вместе с тем они почти не восприимчивы ко многим острым детским инфекциям. Это обусловлено наличием пассивного иммунитета ребенка, образованного путем проникновения антител матери (Ig, секреторный IgA) .

Грудной период начинается с 1 -1,5 мес жизни и длится до 1 года. Для грудного ребенка характерно значительное усиление обменных процессов на фоне выраженной функциональной незрелости разных органов и систем, прежде всего органов пищеварения, дыхания и нервной системы .

В эндокринной системе происходят определенные сдвиги: в возрасте 4-5 мес усиливается и на протяжении всего 1-го года жизни продолжает нарастать инкреторное влияние щитовидной железы, проявляются функции прегипофиза и вилочковой железы .

Значительное напряжение и лабильность обменных процессов у детей грудного возраста является фоном, на котором погрешности в питании способствуют развитию таких заболеваний, как гипо- и паратрофия, алиментарная анемия, рахит, спазмофилия .

Первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во второй половине 1-го года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой, коклюшем и другими инфекционными болезнями. Целесообразность знаний их проявлений в полости рта для стоматолога бесспорна .

Приобретенный иммунитет в грудном возрасте еще очень слабый или вообще отсутствует. Низкая восприимчивость грудного ребенка к инфекциям обусловлена незрелостью рецепторных аппаратов, не отвечающих на патогенные факторы реакциями, обычно наблюдающимися при острых инфекциях. Это состояние может определяться как "иммунитет ареактивности". Случайный контакт с разнообразными инфекциями приводит к продуцированию специфических антител, одновременно сенсибилизируя организм .

Входными воротами инфекции чаще всего бывают кожа, слизистая оболочка полости рта и дыхательных путей. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к торможению патологического процесса очень характерны для этого возраста .

На 1-м году жизни продолжается формирование и минерализация временных и начинается минерализация постоянных зубов .

Преддошкольний период — от 1 года до 3 лет — характеризуется заметным снижением темпов роста. Быстро созревает центральная и периферическая нервная система .

Для ребенка этого возраста характерна значительная эмоциональная лабильность .

Развивается лимфоидная ткань лимфатических узлов, миндалин, аденоидов. На фоне такой гиперплазии в них часто возникают воспалительные процессы. До конца 2-го года жизни прорезываются все временные зубы. Системы пищеварения и дыхания у детей до 3 лет еще не заканчивают своего развития .

Дошкольный период — с 3 до 7 лет. Энергия роста в этот период значительно снижается, мышечная система заметно укрепляется, происходит первое физиологическое "вытягивание". К концу дошкольного периода начинается замена временных зубов на постоянные. В этом возрасте возникает много стоматологических заболеваний. Наиболее распространенные — кариес и его осложнения, абсцессы, лимфадениты, флегмоны, периоститы, остеомиелиты, а также нарушения прикуса и деформации зубных рядов. Дети дошкольного возраста часто болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, но течение их относительно более легкое, чем у детей до трех лет. В связи с постоянно нарастающей сенсибилизацией у них уже встречаются аллергические и инфекционноаллергические заболевания, такие, как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты и т.п .

В этом возрасте респираторные инфекции сопровождаются увеличением и воспалением лимфатических узлов челюстно-лицевой области — лимфаденитами неодонтогенного происхождения, которые зачастую требуют лечения ребенка в условиях стационара .

Младший школьный период. К этому возрасту (7-11 лет) структурное дифференцирование тканей уже завершено. Начинается четкий половой деморфизм физического развития. В младшем школьном возрасте чаще всего возникают недостатки физического развития (нарушения осанки, астения). Значительный удельный вес имеют детские инфекции, эндокринные дисфункции. Часто наблюдается хроническая очаговая инфекция ЛОР-органов, пищеварительной системы. Происходит замена зубов, возникают деформации зубных рядов, нарушение прикуса .

Возрастной период с 10 до 12 лет называется препубертатным .

До 12 лет в основном заканчивается формирование периферического иннервационного аппарата, строение двигательной зоны коры большого мозга становится подобным таковому у взрослых .

Старший школьный период (пубертатный) — с 12 до 17-18 лет. Время наступления этого периода значительно колеблется в зависимости от пола и индивидуальных особенностей ребенка. Пубертатный "прыжок" роста происходит у мальчиков в среднем в 14-15,5 лет и заканчивается к 18 годам, у девочек — на 2 года раньше .

В связи с гормональной перестройкой возможны дисфункции эндокринных желез и нарушения обмена веществ. Повышенная продукция адренокортикальных и тестикулярных андрогенов приводит к усиленной функции сальных желез и образованию угрей. В связи с этим дети, стараясь избавиться от косметических недостатков кожи лица, выдавливают "прыщи", что часто осложняется фурункулами, карбункулами, абсцессами и флегмонами, а в некоторых случаях приводит к грозным внутричерепным последствиям (менингит, тромбоз пещеристой пазухи, абсцесс мозга, сепсис). В этот период высока интенсивность поражения кариесом и его осложнениями (периостит, остеомиелит) .

Быстрое разрушение 16, 26, 36, 46 зубов, из постоянных прорезывающихся первыми, к сожалению, часто заканчивается их удалением, приводящим к потере "ключа окклюзии" с последующим развитием зубо-челюстных деформаций .

Развитие лица, полости рта и зубов .

Развитие лица и челюстей. Чтобы понять механизм образования врожденных уродств и аномалий развития лица и челюстей, необходимо остановиться на некоторых моментах эмбрионального развития челюстно-лицевой области. Развитие ротовой полости начинается с образования на головном конце зародыша выпячмвания эктодермы, называемого ротовой впадиной, или ямкой. Постепенно углубляясь, ротовая впадина достигает слепого конца передней кишки. На 3-й неделе ротоглоточная мембрана прорывается, и передняя кишка начинает сообщаться через ротовую впадину с внешней средой .

В конце 1-го месяца из элементов первой жаберной дуги образуются 5 бугров (отростков), которые ограничивают ротовую впадину. Один из них (лобный) расположен выше ротовой впадины, два верхнечелюстных – по бокам от него и два нижнечелюстных – несколько ниже предыдущих .

В дальнейшем нижнечелюстные отростки сближаются и срастаются между собой по средней линии (конец 4 недели), образуя нижнюю челюсть и нижнюю губу .

Верхнечелюстные отростки срастаются с нижнечелюстными в боковых отделах, образуя щеки и боковые участки верхней челюсти и верхней губы, однако до средней линии они не доходят. В пространство между ними опускается конец лобного отростка, средняя часть которого образует перегородку носа с будущим носовым гребнем (резцовая кость) и среднюю часть верхней губы .

Таким образом, вся верхняя часть лица (лоб, глазничные области и нос) формируется из лобного отростка, нижняя – из двух нижнечелюстных. В средней части лица боковые отделы образованы из верхнечелюстных отростков, весь же срединный участок – из лобного .

Формирование лица и сращение образующих его отростков заканчивается к 7-й неделе внутриутробного развития. Нарушение процессов сращения ведет к образованию врожденных уродств лица .

Первоначально полости рта и носа отделены друг от другапервичным небом, из которого формируются средние части верхней губы в пределах фильтрума верхней губы, а также передний отдел твердого неба .

В начале 2-го месяца происходит развитие окончательного неба. Оно образуется из пластинчатых выростов – небных отростков, которые идут навстречу друг другу и сливаются по средней линии между собой и с опускающейся сверху носовой перегородкой (конец 11 недели). Задние части небных отростков, не имеющие связи с носовой перегородкой, при слиянии образуют мягкое небо и язычок (конец 12 недели) .

Язык. Слизистая оболочка языка и его мышцы имеют разные источники происхождения. Множественность его отражает иннервация языка. Мышцы языка иннервируются подъязычным нервом (XII), корень сформированного языка – чувствительными компонентами языкоглоточного (XI) и блуждающего (X) нервов, тело – тройничным (V) нервом .

Язык развивается на дне ротовой полости как производное первичных жаберных дуг .

К началу 5-й недели внутриутробного развития на ротовой поверхности первой (челюстной) дуги образуются три бугорка (tuberculum linguale dextrum et sinistrum, tuberculum impar),из которых берут начало спинка и кончик языка. Основа корня языка образуется из 2-3 жаберных дуг. После соединения всех частей языка tuberculum impar начинает отставать в росте, погружается внутрь и формирует фиброзную перепонку языка. При пороках развития этого отдела языка у новорожденного четко определяется граница между латеральными язычными бугорками в виде глубокой борозды, в задних отделах которой (в средней трети языка) может сохраниться выпячивание в виде миомы из миобластов. Наиболее частым пороком развития является короткая уздечка языка. Корень языка развивается самостоятельно и к 7 неделе эмбрионального развития сливается и срастается с латеральными язычными бугорками. Между спинкой и корнем языка остается пограничная борозда (sulcus terminalis), где находится отверстие щитовидное железы (ductus thyreoglossus), так называемое слепое отверстие (foramen caecum). Мышцы языка развиваются из мезенхимы жаберных дуг. Она врастает сюда из миотомов затылочных сегментов вместе с волокнами подъязычного нерва (п hypoglossus). Сложная иннервация слизистой оболочки языка заканчивается к 6-й неделе внутриутробной жизни .

Щитовидная железа. Эмбриогенез корня языка связан с развитием щитовидной железы. Слепое отверстие является следом впячивания дна глотки, из которого возникает закладка щитовидной железы. Эндодермальные клетки этого участка внедряются в подлежащую мезенхиму, все более отдаляясь от источника своего происхождения, и мигрируют в область шеи, где происходит окончательная дифференцировка эпителиальных фолликулов щитовидной железы. При пороках развития языка и щитовидной железы могут возникнуть различные нарушения: 1) в корне языка задержалась основная масса железистого эпителия, ошибочное удаление ее приведет к развитию микседемы; 2) остатки эмбрионального железистого эпителия могут послужить источником развития аденомы корня языка; 3) между корнем языка и щитовидной железой сохраняется тяж эпителиальных клеток (ductus tyreoglossus), из которых могут развиться врожденные срединные кисты и свищи шеи .

Слюнные железы. Эти железы являются производными многослойного плоского эпителия. Раньше возникает закладка околоушной железы (на 4-й неделе), затем подчелюстной (на 6-й неделе) и подъязычной (на 8-9-й неделе) .

Развитие челюстей. Челюсти начинают развиваться на ранних этапах формирования лица. Одной из первых костей лицевого скелета, подвергающихся окостенению, является верхняя челюсть. К концу 2-го месяца развития, когда завершается срастание верхнечелюстных и лобного отростков, образующих средний отдел лица, в их толще появляется 6 ядер оссификации; затем происходит окостенение сначала небных отростков и боковых отделов верхней челюсти, а несколько позднее – центрального ее участка – носового гребня (резцовая кость, которая позднее срастается с верхнечелюстными костями) .

Верхнюю челюсть относят к костям, которые образуются на месте соединительной ткани, минуя стадию хряща. Однако имеются сообщения, что к моменту рождения и в первые месяцы жизни ребенка в костной ткани остаются участки, где находится хрящевая ткань. Очевидно, этим и можна объяснить образование в верхней челюсти хрящевых опухолей из остатков эмбрионального хряща .

Развитие нижней челюсти начинается с образования костной ткани из нескольких точек окостенения, расположенных в клетчатке, прилежащей к меккелеву хрящу .

Постепенно формируется покровная кость, окружающая этот хрящ; сам же хрящ редуцируется, уступая место развивающемуся телу нижней челюсти. Задние отделы челюсти, ее ветви, образуются независимо от меккелева хряща из соответствующих точек окостенения. У новорожденного нижняя челюсть состоит из двух частей, соединенных между собой фиброзной тканью. Окостенение двух половин нижней челюсти заканчивается их сращением, т. е. превращением в непарную кость, уже после рождения, к концу 1-го года жизни .

Альвеолярный отросток челюсти развивается из мезенхимы, окружающий зачаток зуба. Закладка альвеолярной части тела нижней челюсти происходит на 3-м месяце внутриутробного развития, альвеолярного отростка. тела верхней челюсти – на 4-м месяце .

Срастание альвеолярной части с телом нижней челюсти происходит к концу 1-го месяца грудного периода, с телом верхней челюсти – к 3-му месяцу. С окончанием прорезывания зубов заканчивается формирование альвеолярного отростка, а с окончанием образования корня – формирование его основания. В толще формирующихся челюстей образуются и развиваются зачатки зубов. С развитием и прорезыванием зубов тесно связаны рост и формирование челюстей .

В развитии челюстей (верхней и нижней) есть много общего: они принадлежат к покровным костям лицевого отдела, в онтогенезе проходят две стадии – перепончатую и костную. Только суставной отросток нижней челюсти развивается из хряща .

Зубы являются производным слизистой оболочки ротовой полости эмбриона .

Развитие их происходит в три стадии .

I стадия: на 6-7-й неделе эмбриогенеза на верхней и нижней поверхности ротовой полости возникают утолщения эпителия — зубные пластинки, которые позднее превращаются в эмалевые органы временных зубов. До конца 3-го месяца внутриутробного развития эмалевые органы отделяются от зубных пластинок, соединяясь с ними эпителиальными тяжами (шейка эмалевого органа). Формируется зубная лунка, в которой находится зубной зачаток; у основания зачатка лунка сливается с зубным сосочком .

Во II стадии происходит деление однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои: образуются пульпа, слой внутренних и внешних эмалевых клеток. На поверхности зубного сосочка, который увеличивается, формируется несколько рядов одонтобластов .

Зубные зачатки полностью отделяются от зубных пластинок. Формируются стенки зубных лунок .



III стадии, до конца 4-го месяца антенатального развития, развиваются зубные ткани дентин, эмаль и пульпа. Развитие корня зуба происходит в неонатальный период. На 5-м месяца развития позади зачатков временных зубов формируются эмалевые органы постоянных зубов. Дальнейшие этапы их развития подобны этапам развития временных зубов, к тому же зачатки постоянных зубов расположены в одной костной лунке с временными .

У новорожденного в каждой челюсти есть 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных) разной стадии формирования и минерализации. Коронки передних временных зубов уже сформированы и лежат в зубных лунках челюстей. После рождения начинается формирование и рост корней, а также образование межальвеолярных перегородок. Сроки прорезывания временных зубов связаны с общим состоянием здоровья и конституцией ребенка (табл.1) .

Таблица 1. Средние сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов .

Зуб Сроки прорезывания Окончание формирования Начало рассасывания зубов, мес корней зубов, год корней, год До 2-го С 4-5-го I 6-8 До 2-го С 5-6-го II 8-12 До 4-го С 7-8-го III 16-20 С 3-го до 4-го С 6-8-го IV 12-16 До 4-5-го С 7-8-го V 20-30 Существует корреляция в нарушении времени появления точек окостенения и сроков прорезывания зубов. прорезывание зубов часто сопровождается недомоганием, беспокойством, бессонницей, временным повышением температуры тела, появлением диспептических явлений, сыпи и т.п. В период прорезывания зубов может снижаться общая резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе и к инфекциям. Нарушенное прорезывание зубов может быть симптомом общесоматических заболеваний. Позднее прорезывание временных зубов чаще всего обусловлено рахитом, продолжительными диспептическими явлениями, острыми инфекциями, нарушениями обмена веществ. Раннее прорезывание может наблюдаться при эндокринных болезнях (синдром Олбрайта). При наличии херувизма, наоборот, может быть ретенция группы зубов .

С 5-летнего возраста начинается смена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов. Последнее начинается с того корня, к которому ближе прилегает фолликул постоянного зуба. Чаще в однокорневых временных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а потом охватывает его со всех сторон. У временных моляров рассасывание идет от поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба .

В норме процессы прорезывания и рассасывания уравновешены, но иногда могут сопровождаться нарушениями в виде ускорения пли замедления. Ускорение рассасывания наблюдается чаще во временных зубах с мертвой пульпой (независимо от причины гибели последней). Замедленная резорбция происходит при отсутствии закладки зачатков постоянных зубов, их ретенции или резкой дистопии .

Время прорезывания постоянных зубов при условии правильного развития ребенка совпадает со временем выпадения временных (табл.2) .

Таблица 2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов .

Зуб Сроки закладки Сроки прорезывания, Сроки формирования фолликула год корней, год 8-й месяц внутриутробного 1 6-8-й 10-й развития 8-й месяц внутриутробного 2 6-8-й 10-й развития 8-й месяц внутриутробного 3 10-11-й 13-й развития 2 года 4 9-10-й 12-й 3 года 5 11-12-й 12-й 5-й месяц внутриутробного 6 6-й 10-й развития 3 года 7 12-13-й 15-й 5 лет 8 Не ограничены Не ограничены Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. До 12-13 лет все временные зубы заменяются постоянными с разной степенью сформированности корней. Окончательное формирование корней зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет и определяется рентгенологически, когда на снимке не просматривается верхушечное отверстие и есть четкие контуры периодонта .

Особенности строения челюстно-лицевой области у детей .

Кожа. К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено, дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличение толщины ее. У новорожденного роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток, которые легко и быстро слущиваются и часто заменяются. Основной слой развит плохо. Функция кожи как органа, который защищает глубжележащие ткани от травмирования, выражена слабее, чем у взрослых. Вместе с тем кожа у детей имеет повышенную способность к самостоятельной эпителизации раны .

Кожа новорожденных хорошо обеспечена кровеносными сосудами. Развитие сосудов гемоциркуляторного русла заканчивается к 14-16 годам .

К моменту рождения ребенка все потовые железы сформированы и, в основном, способны функционировать. Сальные железы начинают функционировать еще во время внутриутробной жизни ребенка .

Подкожная жировая клетчатка у здоровых детей развита умеренно. Уже в раннем возрасте количество накопленного жира зависит от пола ребенка (у девочек больше) .

Нос у ребенка относительно маленький. Носовые ходы узкие. Нижний носовой ход у новорожденных отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая оболочка носа имеет нежную структуру, богата кровеносными сосудами, в связи с чем даже незначительная гиперемия приводит к ее отеку и еще большему сужению носовых ходов, что ухудшает дыхание малыша. Хрящи носа очень мягкие .

Полость рта у ребенка 1-го года жизни относительно маленькая. Альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей недоразвит, выпуклость твердого нёба незначительно выражена, мягкое нёбо выглядит так, как будто образовывает с основанием черепа угол, близкий к прямому. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. На десне есть утолщения — валики, которые представляют собой дубликатуру слизистой оболочки. В толще щек расположены довольно плотные и сравнительно четко ограниченные скопления жира, которые называются жировым телом щеки (комки Биша) .

Жевательные мышцы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание .

Язык у новорожденных относительно большой и почти полностью заполняет полость рта. Мышцы языка и губ хорошо развиты, что обеспечивает рефлекс сосания .

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они и выделяют секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 нед жизни слюны выделяется немного, что объясняется маленькими размерами желез и несовершенством их: нервной регуляции .

Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают довольно быстро. При разных воспалительных процессах, возникающих в полости рта, наблюдается гиперсаливация .

Проток околоушной железы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко, имеет почти прямой ход, широкий сравнительно с протоками других слюнных желез и открывается на расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы Околоушная железа доходит до угла нижней челюсти; лицевой нерв расположен поверхностнее, чем у взрослых .

Кости лицевого черепа являются покровными, то есть костями соединительнотканного происхождения. Будущие челюсти начинают развиваться на сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека .

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами, хорошо васкуляризованы. Этим объясняется достаточная их эластичность и меньшая ломкость .

Однако они легче инфицируются, чему способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкие и нежные костные балочки, значительное количество миелоидной ткани между ними и красный костный мозг, менее стойкий к различным раздражителям, чем желтый костный мозг у взрослых. Надкостница челюстных костей у детей толстая, пористая .

Верхняя челюсть. У новорожденных верхняя челюсть короткая, широкая, состоит преимущественно из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов .

Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки временных зубов располагаются непосредственно под глазницами. Твердое нёбо у новорожденных почти плоское, с возрастом оно приобретает форму купола .

По данным A.M. Солнцева (1970), ширина верхней челюсти у новорожденных составляет 37 мм, а длина — 29 мм; у взрослых челюсть длинная и узкая; ширина ее колеблется в пределах 41-75 мм. Кроме альвеолярного отростка у новорожденных уже хорошо сформированы и другие три отростка. Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как "беззубые", поскольку в толще каждой есть зачатки зубов. В этот период развития зубных зачатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица .

Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения, которое происходит в участке срединного нёбного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение передне-задних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника .

В отличие от нижней верхняя челюсть "встроена" в комплекс костей, составляющих лицевой череп, чем в значительной мере и определяются особенности ее роста .

У новорожденных верхняя челюсть, как и нижняя, состоит из костных балочек, каждая из которых окружена прослойками рыхлой соединительной ткани. После 3 лет, в основном, заканчивается формирование временного прикуса и начинается "подготовка" к максимальной функциональной нагрузке челюстей .

Во фронтальном участке межчелюстная кость к периоду формирования временного прикуса увеличивается по высоте, становится компактнее, уменьшаются костные ячейки .

В глубине кости продолжают формироваться зачатки постоянных зубов и вместе с их увеличением происходит резорбция близлежащих костных балочек .

В период от 4 до 6 лет челюсть готовится к смене временных зубов на постоянные, сначала — во фронтальном, а затем — в дистальном участках .

Основное изменение касается внутренней структуры. Кость становится компактнее .

Вдоль нижнего края возле альвеолярного отростка снова наблюдается рост кости, связанный с прорезыванием зубов, большая часть которых прорезывается после 9 лет. В этот период начинается довольно активное наслоение кости в участках твердого нёба .

В возрасте от 9 до 12 лет рост челюстных костей замедляется. Развитие новых слоев наблюдается преимущественно в отдельных участках, что связано с изменением функциональной нагрузки. С замедлением роста активизируется перестройка внутренней структуры, кость на большинстве участков приобретает остеонное строение .

Все воздухоносные пазухи появляются в эмбриональный период развития плода .

Изменяя форму и величину, они продолжают развиваться и заканчивают свое формирование в возрасте 14-20 лет .

Формирование верхнечелюстной пазухи начинается с 10-й недели внутриутробного развития плода, когда в носовом дивертикуле появляется зачаток пазухи в виде ампулоподобного выпячивания, которое, развиваясь, отграничивается от носовой полости .

Рост верхнечелюстных пазух становится интенсивнее после рождения ребенка, что объясняется появлением легочного дыхания и резорбцией губчатого вещества верхней челюсти. Дальнейшее развитие пазухи тесно связано с функцией жевания, развитием зубов и верхней челюсти .

Дно верхнечелюстной пазухи у детей расположено над зачатками постоянных зубов .

Оно до 8 лет находится выше дна полости носа, опускаясь по мере прорезывания зубов, которые "тянут" за собой верхнечелюстную пазуху, в 8 лет — на уровне дна носовой полости, а в 12 лет — как и у взрослых, ниже ее .

Нижняя челюсть. Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета. Развитие нижней челюсти обусловлено не только наличием зачатков временных и постоянных зубов в кости, их прорезыванием, а и высокой функциональной нагрузкой .

Интенсивный рост нижней челюсти наблюдается в возрасте 2,5-4 лет и 9-12 лет. Зоны роста челюсти расположены в боковых ее отделах и в участках ветвей. Ветвь челюсти интенсивно увеличивается в возрасте 3-4 и 9-11 лет. Увеличение продольных размеров нижней челюсти происходит за счет энхондрального окостенения в мыщелковом отростке. На протяжении всего периода роста в области ветви челюсти наблюдаются сложные костеобразовательные процессы: по переднему краю ее происходит резорбция костной ткани, а по заднему — перихондральное построение кости. Рост ветви челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти — очень тупой угол с возрастом становится острее и изменяется приблизительно от 140° до 105-110°. Ветви нижней челюсти у детей короткие, сравнительно широкие. Мыщелковые и венечные отростки хорошо выражены. Высота альвеолярного отростка у новорожденного составляет приблизительно 8,5 мм, высота тела челюсти — 3-4 мм (у взрослого соответственно 11,5 мм и 18 мм). Отверстие нижней челюсти до 1,5 года расположено в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей в возрасте 3,5-4 лет оно находится в среднем на 1 мм ниже жевательной поверхности нижних зубов, а в 6-9 лет — приблизительно на 5 мм выше жевательной поверхности нижних моляров .

Особенности структуры кости нижней челюсти зависят преимущественно от возрастных и функциональных факторов. У новорожденного и ребенка грудного возраста на рентгенограмме определяется хорошо выраженная структура тела и ветвей челюсти, но основные костные балочки различить не удается. В области луночных выступов челюстей губчатое вещество отсутствует. К двухлетнему возрасту челюстные кости заметно увеличиваются, структура их становится плотнее, четко видны группы основных костных балочек, которые идут вдоль в тело челюсти и от него вертикально к альвеолярной дуге. В возрасте 3-9 лет наблюдается активная перестройка губчатого вещества. Во фронтальном отделе кость приобретает среднепетлистое строение, в боковых — крупнопетлистое. Рост челюсти заканчивается преимущественно к 15-17 годам, когда завершается формирование постоянного прикуса и структура костей достигает высочайшей степени дифференцирования .

Височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденного имеет важные особенности строения. Суставной бугорок у него невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком. В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и головки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по мере развития суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию .

Можно предположить, что функционально суставной конус выполняет роль защиты слухового хода во время резких движений головки сустава кзади .

В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологической ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава находится в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характеристика сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого перемещения во время сосания .

После прорезывания временных зубов изменяются строение и форма височнонижнечелюстного сустава. У ребенка в возрасте 1,5 года, начинающего активно жевать твердую пищу, наблюдаются новые морфологические особенности. Так, суставной диск приобретает вогнутую с обеих сторон форму, суставная ямка углубляется, постепенно начинается перестройка суставного конуса. С появлением жевательных зубов активизируется усовершенствование функции всех элементов сустава, увеличивается высота прикуса, что приводит к наклону и перемещению головки сустава кпереди и расположению ее в центре суставной ямки; утончается слой хряща, покрывающего головку сустава и суставную ямку .

В период сменного прикуса увеличивается высота мыщелкового отростка, его головка еще больше перемещается кпереди, завершается формирование двувогнутости диска, центральная часть его утончается, а периферийные остаются утолщенными. Суставная капсула приобретает форму срезанного конуса. Особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие "ворсинок" на синовиальной оболочке, имеющих булавовидную и листовидную форму; они появляются лишь в 12-18 мес и являются очагами интерорецепции .

С нарастанием функциональной нагрузки на сустав количество "ворсинок" увеличивается, к окончанию периода прорезывания постоянных зубов они в значительном количестве наблюдаются не только в задних отделах капсулы, а и на ее внешних стенках, имеют разнообразную форму. В дальнейшем они дегенеративно изменяются, с возрастом наступает их инволюция .

Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кинематическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа. Мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти, определяют основные фазы перемещения сустава и взаимоотношение его элементов .

Одностороннее прикрепление мышцы к диску характерно лишь для височнонижнечелюстного сустава; оно предотвращает скольжение диска назад во время сильного смыкания челюстей и вперед — во время широкого раскрытия рта .

Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы:

группа — внутрикапсульные связки. К ним принадлежат мениско-височные I (передняя и задняя), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутренняя и внешняя), идущие от шейки нижней челюсти к нижней выпуклости диска .

группа — внекапсульная — боковая связка. Начинаясь с основания скулового II отростка, она идет к внешней и задней поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в суставную сумку. В связке различают 2 части — переднюю (внешнюю) и заднюю (внутреннюю) .

группа — связки, принадлежащие к височно-нижнечелюстному суставу, но не III связанные с его капсулой: клино-нижнечелюстная связка, которая начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку; шило-нижнечелюстная связка, которая идет от шиловидного отростка к углу нижней челюсти .

Жевательные мышцы, а лучше — собственно жевательные мышцы — это те мышцы, которые, прикрепляясь к нижней челюсти, обеспечивают жевание.

К ним относятся:

жевательная (m.masseter), височная (т.temporalis), боковая крыловидная (m.pteiygoideus lateralis) и срединная крыловидная (m.pterygoideus medialis) мышцы .

Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, а также с мимическими мышцами губ, щек и языка. Поэтому определение "жевательные мышцы" не совсем удачное, так как вместе с ними помогают выполнять эту работу и мышцы дна ротовой полости, которые прикрепляются к подъязычной кости, и мимические мышцы .

Мимические мышцы обусловливают изменение выражения лица в ответ на разные виды раздражений: физическое, психогенное; отображают внутреннее состояние ребенка .

Мимические мышцы являются индикатором болевых ощущений, что особенно важно у детей. Если взрослые пациенты усилием воли могут затаить ответ организма на раздражение, то маленький ребенок безусловно проявит его кроме крика еще и сокращением мимических мышц. Мимические мышцы у новорожденного недостаточно развиты, отдельные пучки их короткие, плотно прилегают друг к другу. С возрастом, в связи с возрастанием нагрузки, объем и длина этих мышц увеличиваются, их состояние отражает физическое и психоэмоциональное состояние ребенка .

Мимические мышцы у новорожденного недостаточно развиты, отдельные пучки их короткие, плотно прилегают друг к другу. С возрастом, в связи с возрастанием нагрузки, объем и длина этих мышц увеличиваются, их состояние отражает физическое и психоэмоциональное состояние ребенка .

РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА, ОКАЗЫВАЮЩИХ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Нервная система. К моменту рождения развитие нервной системы не закапчивается как анатомически, так и физиологически: извилины коры большого мозга лишь намечены, клетки не завершили дифференцирования и включают мало дендритов, пирамидные пути лишены мнелиновых оболочек. Недостаточная зрелость коры большого мозга у новорожденных и детей раннего возраста делает их более восприимчивыми к интоксикациям, клинически проявляющимся септическими состояниями. Вегетативная нервная система развита лучше и к моменту рождения уже функционирует, обеспечивая поддержку сосудистого тонуса, адаптационно-трофической реакции и регуляцию деятельности внутренних органов. Однако регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей легко повышаются при условии влияния неадекватных возрасту внешних факторов. Незаконченное дифференцирование нервной системы проявляется определенными клиническими закономерностями. Дети, в особенности младшего возраста, склонны к более резким генерализованным однотипным реакциям в ответ на любой раздражитель, инфекцию, интоксикацию, психическую и болевую травмы. Поэтому чаще на первый план выходят общие симптомы болезни: повышение температуры тела, диспептические явления на фоне нечетких местных специфических признаков. Дыхательная система слабее контролируется вегетативной нервной системой, поэтому нарушение дыхания у ребенка является проявлением общей реакции организма на любой раздражитель .

Психическая реакция на травму может возникать у очень маленьких детей и сохраняться продолжительное время. У детей, которым проводились грубые манипуляции без адекватного обезболивания (принудительное лечение и удаление зубов), возникали удушье и возбуждение .

Система дыхания. Площадь дыхательной поверхности легких у маленьких детей в расчете на I кг массы тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде — выше (4-6 мл па 1 кг массы тела). Эластичная ткань в легких недостаточно развита, что объясняет склонность к ателектазам, чаще развивающимся в задне-нижних отделах .

Уплощенные альвеолярно-капиллярные мембраны затрудняют диффузию кислорода у новорожденных и детей грудного возраста. Ребра ребенка расположены горизонтально, и грудная клетка принимает незначительное участие в акте дыхания. В результате преобладания диафрагмального дыхания у них значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются рестриктивные нарушения дыхания, связанные с метеоризмом, парезом желудка и т.п. Слабость дыхательных мышц увеличивает несостоятельность дыхательной системы у ребенка .

У детей чаще наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку они значительно уже, их слизистая оболочка нежная, насыщена кровеносными сосудами, легкоранима и склонна к отекам. Длина трахеи у новорожденного — до 40 мм, диаметр — около 6 мм, бифуркация ее расположена на уровне позвонка ТЗ. Сопротивление дыхания у детей выше, чем у взрослых, а уменьшение диаметра гортани или трахеи даже на 1 мм еще больше повышает его. Относительно большой язык, гипертрофия миндалин и аденоидных вегетации повышают угрозу нарушения проходимости дыхательных путей .

Слизистая оболочка очень чувствительна к раздражениям, в том числе и ингаляционными анестетиками. Во время наркоза у детей быстро накапливается слизь в верхних дыхательных путях, нарушается их проходимость. Все эти особенности необходимо учитывать при прогнозировании клинического течения заболевания, подбора видов обезболивания и лечения .

Сердечно-сосудистая система к моменту рождения ребенка развита относительно лучше, чем другие системы организма. Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей выше, а артериальное давление (АД) — ниже по сравнению со взрослыми .

Объем крови, которая циркулирует, колеблется от 80 до 150 мл на 1 кг массы тела и зависит от возраста ребенка. Скорость кровообращения у детей выше, чем у взрослых. С возрастом она уменьшается, что обусловлено увеличением сосудистого давления и снижением ЧСС. В раннем детском возрасте преобладает симпатическая иннервация, чем и объясняется склонность детей к тахикардии и спазмам сосудов .

Несовершенство механизмов регуляции сосудистого русла и активное перераспределение крови ограничивают компенсаторные возможности системы кровообращения. У новорожденных и детей младшего возраста значительная часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов, а периферическое кровоснабжение уменьшено. Однако артериолы и капилляры образуют значительное количество анастомозов .

Суммарная ширина артериальной сети обратно пропорциональна возрасту. Просвет вен у детей равняется просвету артерий (у взрослых просвет вен приблизительно в два раза больший, чем артерий). Барорецепторы развиты плохо, поэтому дети младшего возраста очень чувствительны к кровопотере и ортостатическпм нарушениям. Потеря 30-50 мл крови у новорожденного приравнивается к потере 1000 мл крови у взрослого .

Мочевыделительные органы. Почки — важнейший орган поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Чем младше ребенок, тем значительнее его почки по структуре и функции отличаются от почек взрослых .

К моменту рождения далеко не все почечные клубочки сформированы, часть их находится в недифференцированном состоянии. Корковое вещество почки завершает свое формирование до 5 лет .

Основной функцией почек является регуляция водно-солевого обмена и кислотноосновного равновесия, удаление из организма азотистых шлаков и посторонних элементов. У новорожденных и детей 1-го года жизни клубочковая фильтрация вследствие анатомической незрелости клубочков значительно ниже, чем у взрослых. Почки у них способны разводить мочу, но слабо ее концентрируют. Поэтому почки у детей младшего возраста должны работать "на границе" своих возможностей, поскольку обмен воды в них повышенный .

Эффективность функции почек в регуляции кислотно-основного равновесия у детей относительно ниже, чем у взрослых, что вызывает быстрое развитие пищевого и эндогенного ацидоза .

Эндокринная система. На рост и развитие плода существенное влияние оказывают гормоны материнского организма. Но уже в период эмбрионального развития начинают функционировать некоторые эндокринные железы ребенка. Так, тиреотропный гормон находят уже у 10-11 -недельного плода. На основе анатомических исследований допускается возможность функционирования во внутриутробный период коры надпочечных желез, щитовидной железы, гипофиза. В последние месяцы внутриутробного развития в организме плода происходит накопление гормонов, поступающих от матери. Они продолжают влиять на организм ребенка и в течение первых месяцев постнатального периода .

Обмен. Для детей, в особенности раннего возраста, характерна высокая интенсивность и нестойкость всех видов обмена, прежде всего энергетического и водного .

Основной обмен. Основной обмен — это уровень энергетических затрат организма ребенка на физиологические процессы, происходящие в покое (дыхание, деятельность сердца, пищеварительного канала и т.п.). Основной обмен у детей значительно выше, чем у взрослых, и достигает максимальных величин дважды — в возрасте 6 и 12 лет. На интенсивность основного обмена у детей значительное влияние имеют щитовидная и вилочковая железы. Основные затраты энергии у ребенка направляются на рост и дифференцирование клеток, а в процессе болезни этот обмен обычно увеличен и возрастает в период реконвалесценции, но при условии, что ребенок получает необходимое количество питательных веществ. В противном случае он тратит пластические вещества, прежде всего белки. Поэтому обеспечение ребенка необходимым количеством питательных веществ — одна из основных задач во время болезни, в случае оперативных вмешательств, анестезии и в послеоперационный период .

Показатели кислотно-основного равновесия у детей первых лет жизни отличаются от таковых у детей старшего возраста и взрослых. Наиболее характерным является сдвиг названных показателей в сторону ацидоза у маленьких детей. Но, наверное, самое главное — это то, что минимальный запас буферных свойств крови может обусловить выраженную тенденцию к развитию метаболического ацидоза во время болезни, анестезии и операции. Не менее важен и тот факт, что содержание белков — одной из основных буферных систем организма — у детей в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. Именно поэтому опасным является проведение оперативных вмешательств при гипопротеинемии любой этиологии .

Загрудинная железа (вилочковая, или тимус) — это важный регулятор клеточного иммунитета, в особенности в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте (до 3 лет). С ее деятельностью связаны активизация роста и торможение функции половых, надпочечных и щитовидной желез. Определенное участие загрудинная железа принимает в контроле за состоянием углеводного и кальциевого обмена, нервно-мышечной передачей импульсов. Как центральный орган иммунитета она формирует популяцию Т-лимфоцитов, осуществляющих реакции клеточного иммунитета. Максимальная относительная масса загрудииной железы наблюдается у новорожденных (в среднем 11,7 г), потом она увеличивается медленнее, чем масса тела, а с 11-15 лет начинает снижаться. Иногда возникает тимомегалия (значительное увеличение тимуса), которая сочетается с гипофункцией надпочечных желез, что обусловливает тимико-лимфатическое статус .

"Беспричинную" смерть во время операции или наркоза (так называемый синдром внезапной смерти) связывают именно с тимико-лимфатическим статусом .

Щитовидная железа. Функция щитовидной железы усиливается в 4-5-месячном возрасте и на протяжении первого года жизни нарастает. Гормоны этой железы — тиронин, тироксин, тирокальцитонин — существенно влияют на процессы обмена веществ. Они повышают основной обмен, тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и влияют на температуру тела, трофику кожи, волос, костей, ускоряют обмен холестерина и других липидов. При излишке этих гормонов может тормозиться синтез белков, повышаться концентрация аминокислот в плазме и уменьшаться содержание гликогена. Уровень тиреоидных гормонов у здоровых новорожденных выше, чем у детей старшего возраста .

Нарушения функции щитовидной железы у детей проявляются в виде спорадического, эндемического или диффузного токсичного зоба, гипотиреоза (микседемы), злокачественных опухолей. Значительные нарушения функции щитовидной железы и врожденные аномалии типа аплазии и гипоплазии ее могут послужить причиной задержки и нарушения нормального физического и психического развития ребенка, замедления эпифизарного окостенения и роста костей, нарушения сроков прорезывания зубов .

Паращитовидные железы выделяют в кровь паратгормон, который принимает участие в регуляции обмена ионизированного кальция, повышает содержание его в крови, снижает количество фосфора, способствует сдвигу реакции в сторону ацидоза без изменения его основного резерва. Адаптационная недостаточность функции паращитовпдных желез в первые недели жизни ребенка приводит к гипокальциемии новорожденных и (иногда), как следствие, вызывает тетанические судороги, чаще наблюдаемые у недоношенных детей .

Гиперпаратиреоз новорожденного может быть связан с гипопаратиреозом матери, у детей раннего возраста — с гипервитаминозом D. Вторичный гиперпаратиреоз наблюдается при рахите, хронических болезнях почек с задержкой фосфора, при наличии гиперпаратиреоидной остеодистрофпи, когда нарушается нормальный рост и развитие челюстей .

Материалы для самоконтроля:

А. задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

1.Опишите возрастные анатомо-физиологические особенности строения челюстных костей .

2.Опишите возрастные анатомо-физиологические особенности строения мягких тканей лица .

3.Опишите особенности строения органов и систем детского организма .

4.Отобразите в виде таблицы «Периоды детского возраста» .

5.Отобразите схематически эмбриогенез лица .

6.Составьте таблицу «Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов» .

7.Составьте таблицу «Сроки прорезывания, формирования и рассасывания временных зубов» .

Б. Тесты для самоконтроля:

ЗАДАЧА №1 .

В каком возрасте суставной бугорок отсутствует?

А) у новорожденных;

Б) до 5-6 лет;

В) до 8-12 лет;

Г) до 16 лет;

Д) определяется в любом возрасте .

ЗАДАЧА №2 .

Лицо зародыша развивается из:

А) 2-х верхнечелюстных и одного нижнечелюстного отростков;

Б) из 5 отростков: верхне- и нижнечелюстных (парных) и лобного;

В) из 6 отростков: верхнее- и нижнечелюстных и лобных (парных);

Г) из одного верхнечелюстного, двух нижнечелюстных ;

Д) из 5 отростков: одного носового, верхнее- и нижнечелюстных (парных) .

ЗАДАЧА №3 .

Быстрому распространению инфекционного процесса в челюстных костях у детей способствуют:

А) широкие гаверсовы каналы;

Б) тонкие и нежные костные балочки;

В) значительное количество миелоидной ткани;

Г) красный костный мозг;

Д) все, выше перечисленное .

ЗАДАЧА №4 .

У новорожденного в каждой челюсти имеется:

А) 18 фолликулов (8 временных та 10 постоянных зубов);

Б) 10 фолликулов временных зубов;

В) 18 фолликулов (10 временных та 8 постоянных зубов);

Г) 26 фолликулов (10 временных та 16 постоянных зубов);

Д) фолликулы появляются после рождения ребенка .

ЗАДАЧА №5 .

У детей чаще встречается непроходимость дыхательных путей, потому что:

А) они значительно уже;

Б) слизистая оболочка нежная, легко ранимая;

В) хорошее кровоснабжение;

Г) относительно большой язык;

Д) вследствие всего, выше перечисленного .

ЗАДАЧА №6 .

Интенсивный рост нижней челюсти наблюдается в возрасте:

А) 6-12 лет;

Б) 2,5 – 4 года и в 9 – 12 лет;

В) 2,5 – 4 года;

Г) челюсть растет равномерно;

Д) 1-3 года и после 12 лет .

В. Задачи для самоконтроля:

ЗАДАЧА № 1 .

Мать обратилась в клинику в связи с рождением ребенка с расщелиной верхней губы .

Объективно: ткани верхней губы расщеплены полностью, дефект шириной 1 см, верхняя губа укорочена. А) В каком периоде внутриутробного развития формируется верхняя губа?

Б) Из каких отростков формируется верхняя губа?

ЗАДАЧА № 2 .

Вследствие падения у мальчика 9 лет полностью вывихнуты 11 и 21 зубы. Чем можно объяснить характер травмы в данном случае?

ЗАДАЧА № 3 .

Ребенку 4 лет при удалении 74 зуба проведено мандибулярную анестезию. А) Какие нервные окончания блокируются при проведении мандибулярной анестезии в этом возрасте?

Б) Какая особенность расположения этих нервов у детей до 5-7 лет?

ЗАДАЧА № 4 .

Ребенку 3,5лет поставлен диагноз: обострение хронического периодонтита 75 зуба .

Рентгенологически: затемнение в области бифуркации 75, разрушение замыкательной пластинки фолликула 35 зуба. Чем обусловлено распространение воспалительного процесса во временных молярах по бифуркации?

ЗАДАЧА №5 .

У мальчика 13 лет после падения с высоты констатирован перелом суставного отростка по типу «зеленой ветки». Чем обусловлен такой тип перелома?

А) эластичностью кости, толщиной надкостницы;

Б) силой удара;

В) крепостью костей в детском возрасте;

С) возрастом ребенка;

Д) полом ребенка .

Рекомендованная литература:

Основная:

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М. 1987.– 528 с .

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М. 1970. с. 10-34 .

3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М. 2001. с. 29-81 .

4. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова І.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. К.: Книга плюс, 2003.–с. 19-43 .

Додаткова:

1. Быков В.Л. Гистология и эмбриология человека. – СПб, 1999. – 245 с .

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.:Медицина, 1986. – 430 с .

3. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей. – М.:

Детстомиздат, 1998. – 255 с .

4. Солнцев А.М.,Тимофеев А.А.Одонтогенные воспалительные заболевания. К.1989.–232 с .

5. Ткаченко П.І., Гуржій О.В. Лімфаденіт щелепно-лицевої ділянки у дітей. Полтава, 2001.с .

6. Ткаченко П.І., Гуржій О.В., Білоконь С.О. Гострі запальні процеси щелепно-лицевої ділянки в дітей (періостит, остеомієліт, лімфаденіт). П. 2007. – 110 с .

7. Ткаченко П.І. Патогенетичні особливості запальних процесів щелепно-лицевої ділянки у дітей та диференційований підхід до їх лікування: Автореф. дис. … д-ра мед наук. – Полтава, 1998. – 38 с .

8. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. М.2002 – 368с .

9. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.:

Медицина, 1985.–352 с .

–  –  –

Задачи:

1. А) 6-8 неделя внутриутробного развития. Б) Средняя часть губы образуется из лобного отростка, латеральные – из двух верхнечелюстных;

2. Несформированностью корня и периодонта;

3. А) Нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Б) В крыло-челюстном пространстве все три нерва близко расположены друг возле друга .

4. Тонким слоем дентина на дне полости зуба и широкими дентинными канальцами .

5. А .






Похожие работы:

«1 Пояснительная записка Группы по присмотру за детьми во внеурочное время в настоящее время вновь стали важной формой общественного воспитания детей. Это вызвано социальными потребностями общества и педагогической целесообразностью. Правильно сп...»

«Автономная некоммерческая организация Центр дополнительного образования "Альфа-Диалог" alfa-dialog.ru Курс повышения квалификации "Современные педагогические технологии в преподавании иностранных языков в условиях реализации ФГОС" Фонд поддержки обр...»

«ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ 29 сентября 2016 года, первый день 08.00 – 09.00 регистрация участников конференции (холл отеля "Введенский", 1 этаж) Конференц-зал "Введенский" (2 этаж) 09.00 – 09.15 ОТКРЫТИЕ КОНФЕРЕНЦИИ Баиндурашвили Алексей Георгиевич Директор Научно-исследовательского детского ортопедиче...»

«На правах рукоп З И Н Н У Р О В ФОАТ КАНАФИЕВИЧ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ СРЕДЫ 13.00.05 теория, методика и оргашкация социально-культурной деятельности АВТОРЕФЕРАТ 005055936 диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук...»

«О НАУЧНОМ ВКЛАДЕ А. Д. АЛЕКСАНДРОВА С. С. Кутателадзе 17 июня 2002 Аннотация. Неопубликованные материалы О. А. Ладыженской, Ю. Г . Решетняка и В. А. Залгаллера, связанные с представлением А. Д. Александрова на премию Вольфа в 1995 г. Вступление Поскольку организационный комитет не был уверен,...»

«2018r. roAoBofrn-uAH \ OEPA3OBATEJIbHOfr BOCIII4TATEJIbHOAS,{I{HI,ICTFATkIBHo-xo3.qIAcrBEHHofi FAuorbI AOIIIKOIbHOTO OFPA3OBATEJIbHOTO yr{pE)ItlEllJ/lfl (AETCKVffi M OFr pA3Br,IBArOr {trro BI4AA }tb 92 (reJIb@HH)) r {tr C r wHofooEPA3oBAHH_f, olcyr r...»

«Приказ Минобрнауки России от 13.01.2014 N 7 Документ предоставлен КонсультантПлюс (ред. от 29.10.2015) Дата сохранения: 31.03.2016 Об утверждении Положения о совете по защите диссертаци. Зарегистрировано в Минюсте России 24 февраля 2014 г. N 31404 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ о...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.