WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. (методическое пособие для самоподготовки студентов ...»

Иркутский Государственный Медицинский Университет

Кафедра детских болезней

Анатомо-физиологические особенности

органов дыхания .

Диагностика, лечение и профилактика

гриппа и острых респираторных

заболеваний у детей .

(методическое пособие для самоподготовки студентов лечебного факультета)

Иркутск 2006

Методическое пособие составлено ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ

Спасовой Ю.С. под редакцией Заведующей кафедры детских болезней ИГМУ, Заслуженного Врача РФ, д.м.н., проф. Решетник Л.А .

Рецензенты: доцент кафедры педиатрия 1, к.м.н. Вебер И.Н .

доцент кафедры педиатрия 2, к.м.н. Васильева Е.И .

Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от 30.03.06 протокол № 2 Пособие предназначено для студентов лечебного факультета для самоподготовки по теме: Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекции. Ведущие синдромы при ОРВИ. Неотложная синдромальная терапия .

Оглавление АФО органов дыхания 4 Грипп 6 Парагрипп 8 Аденовирусная инфекция 9 Респираторно – синцитиальная инфекция 11 Ведущие синдромы при ОРВИ 13 Лечение 16 Профилактика гриппа и других форм ОРВИ 21 Тесты для самоконтроля 21 Ответы к тестовому контролю 24 Словарь терминов 24 Цель занятия: обучить студентов методике осмотра детей с патологией органов дыхания, особенностям клинических проявлений ОРВИ в детском возрасте, интерпретации дополнительных методов обследования, с целью постановки диагноза, назначения лечения и профилактики ОРВИ .



Вопросы для повторения:

1. Общий осмотр ребенка

2. Особенности анализа крови у детей .

3. Основные принципы интерпретации рентгенограмм

4. Оценка социального анамнеза резистентности организма

5. Дефицитные состояния

6. Аномалии конституции

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей раннего возраста .

2. Эпидемиологические и клинические особенности ОРВИ .

3. Критерии диагностики гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно синцитиальной инфекции .

4. Клинические проявления крупа, гипертермического, судорожного и бронхообструктивного синдромов и меры неотложной помощи .

5. Принципы лечения ОРВИ .

6. Профилактика респираторно-вирусных инфекций .

Студент должен уметь:

1. Общаться с ребенком, его родителями, собрать анамнез vitae и morbi

2. Проводить самостоятельно обследование органов дыхания у детей разного возраста, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, подсчет числа дыхательных движений .

3. Интерпретировать лабораторные данные у больных с патологией органов дыхания .

4. Читать рентгенограммы грудной клетки при бронхо-легочной патологии .

5. Провести дифференциальный диагноз различных форм ОРВИ .

6. Назначить план ведения больного ребенка с проявлениями осложненных и неосложненных форм ОРВИ .

–  –  –

ГРИПП Грипп (Grippus, Influenza) – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, вызываемое серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей .



Вирусная природа заболевания установлена в 1933 г. английским ученым Р.Смиттом, С.Эндрюсом и П.Лейдлоу. Обнаруженный возбудитель обозначили как вирус типа А. В 1936 г. Этот же вирус выделили советские ученые А.А.Смородинцев и Л.А.Зильбер .

Этиология. Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Вирион имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм. По рибонуклеопротеидному антигену (РНП) они классифицируются на три самостоятельных типа: А, В, С .

Вирусы гриппа имеют специфическую оболочку, покрытую шипиками, образованными двумя гликопротеидами: нейраминидазой (N), представляющий белковый энзим, способствующий проникновению вируса в клетку и гемагглютинином (H) – белком, вызывающим агглютинацию эритроцитов некоторых животных .

Отличительной особенностью вируса гриппа А является изменение антигенных свойств поверхностных белков - гемагглютинина и нейраминидазы. Процесс изменчивости N и H протекает независимо друг от друга. При этом возможна смена одного антигена (антигенный дрейф) так и двух антигенов (антигенный шифт), что обусловливает эпидемии и пандемии. В отличие от вируса типа А, тип В подвержен меньшей изменчивости и происходит 1 раз в 4-5 лет (вирус А каждые 1-3 года) .

Для вируса С характерно постоянство антигенной структуры. Он не вызывает эпидемий и пандемий и является причиной спорадических заболеваний, особенно у детей .

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, который наиболее заразен в первые три дня заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 дней, при осложненном - 10-14 дней от начала заболевания .

Путь передачи: воздушно-капельный, возможна трансплацентарная передача. Восприимчивость к гриппу всеобщая, относительно реже болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни в связи с наличием иммунитета, полученного от матери. Иммунитет типоспецифический, сохраняется напряженным в течение 6-8 мес .

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя .

Выделяют пять фаз патологического процесса:

1 фаза – репродукция вируса в клетках органов дыхательных путей. Возбудитель проникает в эпителии верхних дыхательных путей, где начинается его размножение .

Разрушение естественного защитного барьера приводит к распространению вирусов по соприкосновению, а затем, проникновению в кровь и генерализации инфекции. Одновременно в месте воспаления вырабатыва- ются медиаторы иммунной системы и активируются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередьинтерфероны) .

2 фаза – вирусемия с токсическими или токсико-аллергическими реакциями макроорганизма. Вирусы, а также продукты распада клеток, проникшие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов (преимущественно капилляров и прекапилляров), на ЦНС (поражается рецепторный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), вегетативную нервную систему. В результате развивается отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность .





3 фаза – развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы .

4 фаза – возникновение бактериальных осложнений 5 фаза – обратное развитие патологического процесса .

–  –  –

Клиническая картина .

Типичная форма. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней. Период разгара начинается остро с лихорадки. Температура тела повышается до 38,5-40 0С. Резко выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль в лобно-височной области, боли в икроножных мышцах, костях, суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезия. В начале болезни характерны нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение артериального давления), судорожный синдром и геморрагический синдром. Катаральный синдром (ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо и развиваются на 2-3 день заболевания. Характерным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным. Специфическим для вируса гриппа является поражение легких в 1-2 сутки болезни - острый сегментарный отек легких, который не имеет клинических проявлений, выявляется только рентгенологически, с быстрым обратным развитием в течение 3-5 дней. Период реконвалесценции наступает через 7-8 дней .

Атипичные формы: Стертая форма – отсутствие интоксикации и катара. Молниеносная форма (гипертоксическая) форма – бурное начало, тяжелый токсикоз, проявляющийся сопорозным или коматозным состоянием, церебральным синдромом, резким угнетением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы .

Специфические: интерстициальная пневмония; вирусноОсложнения .

бактериальные осложнения: гнойный ларинготрахеит, бронхит, пневмонии, отит, реже менингит, энцефалит, кардит .

Диагностика гриппа .

1.Эпидемиологический анамнез .

2.Характерные клинические проявления .

3.Лабораторная диагностика:

а) прямой метод иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа (экспресс-диагностика) основаны на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами .

б) серологические методы позволяют выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является 4-х кратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней .

в) вирусологическая диагностика – выявление вируса в развивающихся куриных эмбрионах (трудоемка и продолжительна во времени)

г) полимеразная цепная реакция (ПЦР) – приобретает наибольшее значение в настоящее время из-за быстроты исследования и высокой чувствительности метода .

4. ОАК: в острый период – лейкопения, лимфоцитоз, нормальное или небольшое повышение СОЭ .

ПАРАГРИПП

Парагрипп (Paragrippus) – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умереной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани .

В 1954 г. R.Chanoch выделил первый патогенный штамм вируса. В 1959 г.по предложению ученых K.Andrews,F.Bang и В.М. Жданова этот возбудитель получил название “парагриппозный” .

Этиология. Возбудитель относится к семейству парамиксовирусов, РНКсодержащий. Известно 5 типов вирусов парагриппа. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона .

Вирусы неустойчивы во внешней среде .

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7дней. Путь передачи воздушно-капельный. Восприимчивость наиболее высока у детей первых 2-х лет жизни. После парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес .

Патогенез. Входными воротами явля- ются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носа, глотки и часто гортани. Вирусемия при парагриппе непродолжительна и токсикоз выражен слабее чем при гриппе .

Образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции. В ответ на проникновение вируса в организм происходит активация неспецифических факторов защиты .

Классификация парагриппа .

1. Типичная форма .

2. Атипичная форма:

- стертая

- бессимптомная По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая По течению: без осложнений, с осложнениями, с обострениями хронических заболеваний .

Клиническая картина .

Типичная форма. Инкубационный период 2-7 дней. Заболевание начинается остро со слабовыраженной интоксикацией и умеренного катарального синдрома. Температура тела поднимается до 37-38 *С. Катаральный синдром проявляется симптомами ринита, фарингита, ларингита. Самый частый симптом при парагриппе – сухой, грубый, упорный кашель. Через 7-14 дней от начала заболевания наступает клиническое выздоровление .

Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании. Стертая форма: температура тела остается нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют, незначительный катаральный синдром. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов, диагностируется на основании 4-х кратного нарастания титра антител к вирусу парагриппа .

Осложнения. Стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмония .

Диагностика парагриппа

1. Эпидемиологический анамнез .

2. Клинические проявления .

3. Лабораторная диагностика: методы вирусологического исследования, иммунофлюоресцентного анализа соскобов, смывов носоглотки. Серологические методы .

4. Общий анализ крови: вначале умеренный лейкоцитоз, позже лейкопения и небольшое повышение СОЭ .

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы, а так же лимфоидной ткани .

Этиология. Аденовирусы впервые выделены в 1953 г. W. Rove, R. Hubner из удаленных у детей миндалин и аденоид. В настоящее время известно 41 разновидность сероваров аденовирусов, выделенных от человека .

Аденовирусы – это ДНК -содержащие вирусы, относящиеся к семейству Adenoviridae, имеют три антигена: А – групповой, общий для всех серотипов, В – токсический, обусловливающий цитопатическое действие. С – типоспецифический .

Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются несколько недель в воде .

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и вирусоносители .

Больные представляют наибольшую опасность первые 2 нед. заболевания .

Путь передачи: воздушно-капельный, редко пищевой, водный, контактно-бытовой .

Восприимчивость наиболее высокая у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный .

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, иногда эпителий кишечника. Важными свойствами аденовирусов человека являются эпителиотропность и токсичность: они поражают эпителий респираторного тракта и кишечника, конъюнктивы, почек, печени, селезенки, мочевого пузыря и лимфоидную ткань Классификация (по С.Д. Носову)

1. Типичные формы по основному синдрому:

а) катар верхних дыхательных путей

б) фарингоконъюнктивальная лихорадка

в) конъюнктивит, кератоконъюнктивит

г) пленчатый конъюнктивит

д) тонзилло-фарингит

е) пневмония

ж) мезаденит дополнительные синдромы:

а) синдром крупа,

б) обструктивный синдром,

в) синдром диареи 2 Атипичные формы: стертая, бессимптомная По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая .

Клиническая картина Типичные формы. Инкубационный период 2-12 дней. Аденовирусная инфекция характеризуется острым началом, с преобладанием катарального синдрома с выраженным экссудативным компонентом воспаления .

Катар верхних дыхательных путей. Поражаются слизистые оболочки носа, глотки, небных миндалин. Температура тела повышается до 38-390С, наиболее выражена на 2-3 сутки, синдром интоксикации выражен умеренно. При рините отмечается обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Фарингит характеризуется застойной гиперемией и отечностью задней стенки глотки, ее зерни- стостью (гиперплазия подслизистых лимфоидных фолликулов). Характерным для аденовирусной инфекции является синдром пополиаденита – увеличение шейных и подчелюстных л/узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки .

Фарингоконъюнктивальная лихорадка: к катару верхних дыхательных путей присоединяются поражение конъюнктив и выраженная лихорадка. Температура тела повышается до 390С и выше. Конъюнктивит развивается на 2-4 день от начала заболевания, лицо больного пастозное, веки отечные. Выделяют три формы конъюнктивита: катаральную, фолликулярную, пленчатую. У больных пленки не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются через 2 недели без дефекта слизистой оболочки, выражен гранулезный фарингит .

Кератоконъюнктивит у детей встречается редко .

Тоизиллофарингит. Изменения в ротоглотке встречаются при всех формах аденовирусной инфекции. При данной форме эти изменения резко выражены и доминируют в клинической картине. На миндалинах образуются наложения, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Ангина имеет вирусно-бактериальную природу .

Пневмония развивается на 2-4 день болезни. Выражена интоксикация, в легких появляются крепитирующие хрипы, синдром дыхательной недостаточности .

Диарея развивается у детей младшего возраста. В первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера. У детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома .

Мезаденит проявляется остро возникающими сильными приступообразными болями в животе, лихорадкой, нечастой рвотой, сочетающейся с катаром верхних дыхательных путей. При оперативном вмешательстве обнаруживаются гиперемированные отечные лимфоузлы брыжейки .

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются вирусно-бактериальные пневмонии, катаральные и гнойные отиты, гаймориты, евстахеиты .

Диагностика .

1. Эпидемиологический анамнез .

2. Полиморфизм клинических проявлений .

3. Лабораторная диагностика: ИФА, серологические методы;

4. В общем анализе крови в первые дни умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, на 2-3 день лейкопения, лимфоцитоз .

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – острое вирусное заболевание, с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии .

Первый штамм РС-вируса выделен в 1956 г. Американским ученым во главе с J.Morris от шимпанзе. В названии вируса отражено место его размножения (респираторный тракт) и характерные изменения в культуре клеток – образование синцитиальных полей .

Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. У РС-вирусов не выявлены гемагглютинин и нейраминидаза. Гетерогенность РС-вирусов заключается в наличии подтипов (А,В), обнаружении высоковирулентных и слабовирулентных штаммов .

Эпидемиология. Источник инфекции - больной и вирусоноситель. Наиболее заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания. Путь передачи воздушно-капельный .

Наибольшая восприимчивость от 3х мес. до 2х лет особенно в закрытых детских коллективах. Иммунитет не стойкий .

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей, наибольшая выраженность процесса наблюдается в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах. Просвет бронхов заполняется слущенным эпителием, воспалительным экссудатом, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В патогенезе заболевания важное значение имеет наслоение бактериальной флоры .

Классификация .

1. Типичная форма .

2. Атипичные формы: стертая, бессимптомная .

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая .

Клиника Инкубационный период от 3 до7 дней. Клинические проявления зависят от возраста детей. У детей старшего возраста заболевание обычно протекает легко по типу острого бронхита, часто без повышения температуры или с субфебрильной температурой. Ведущим клиническим симптомом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжительный. Течение болезни до 2-3 недель .

У детей 1-го года жизни заболевание обычно протекает по типу бронхиолита. С 1-го дня отмечается повышение температуры, заложенность носа, чихание и сухой кашель .

Некоторое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, незначительная гиперемия слизистых оболочек передних дужек задней стенки глотки, явления склерита .

В дальнейшем нарастают явления дыхательной недостаточности в связи с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и развитием бронхообструктивного синдрома. Возможно развитие синдрома крупа .

Осложнения обусловлены в основном наслоением бактериальной инфекции. Чаще возникает отек слизистой, пневмония .

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерных клинических проявлениях. В ОАК - умеренная лейкопения, лимфоцитоз. Экспресс - диагностика методом иммунофлюоресценции, метод парных сывороток .

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОРВИ Гипертермический синдром

Гипертермический синдром — это повышение температуры тела выше 39 °С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма .

Симптомокомплекс гипертермического синдрома зависит от его клинического варианта. Различают “красную” и “белую” гипертермию. “Красная” гипертермия характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания. Ее отличает хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов .

“Белая” гипертермия проявляется бледностью и “мраморностью” кожи, цианозом слизистых оболочек, положительным сипмтомом “белого пятна”, снижением кожной температуры конечностей на 5— 10 °С, неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания .

Наиболее серьезными в отношении прогноза гипертермии являются такие показатели, как ранний возраст ребенка, осложненный преморбидный фон, “белый” тип гипертермии, высокие абсолютные величины температуры (40-41 °С), продолжительность непрерывной гипертермии (6 часов и более), отсутствие эффекта от проводимой терапии .

Судорожный синдром На фоне ОРВИ наиболее часто имеет место фебрильные судороги, возникающие при повышении температуры тела выше 38 °С как правило у детей в возрасте до 5 лет. Пик заболевания приходится на первый год жизни, чаще всего к их возникновению предрасполагают перинатальное поражение ЦНС .

Характерно генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже односторонние, очаговые неврологические нарушения отсутствуют .

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)

ОСЛТ – круп – (croup – каркать). Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек .

Этиология В подавляющем большинстве случаев вирусная, чаще парагрипп реже встречается на фоне гриппа, РС и аденовирусной инфекции. При наслоении бактериальной инфекции ведущими являются стрептококки, стафилококки, реже грамотрицательная флора, у больных, находящихся на продленной интубации, часто микст-инфекция с участием анаэробов .

Патогенез Патогенетически выделяют две формы: отечно – инфильтративную и обтурационную .

Отечная и отечно-инфильтративная форма. В основе заболевания лежит воспалительный отек и инфильтрация слизистой подсвязочного пространства, приводящая к сужению просвета гортани и вентиляционной дыхательной недостаточности .

Наиболее поражаемый возраст от 8-9 месяцев до 3 лет. В большинстве случаев заболевают дети, имеющие признаки лимфатико-гипопластического диатеза, паратрофии .

Обтурационная форма. При этой форме также отмечается инфильтрация подсвязочного пространства, но тяжесть в основном определяется гнойно-фибринозным, реже язвенно-некротическим или геморрагическим трахеитом. Главная опасность – обтурация просвета дыхательных путей вязкой мокротой, сгустками слизи, фибрина, вследствии наслоения бактериальной инфекции .

Роль спазма в генезе этого заболевания остается самым спорным вопросом, определяющим различные подходы к терапии .

Клиника Заболевание, как правило, начинается с симптомов нетяжелой респираторной инфекции. Появление на этом фоне грубого лающего кашля и осиплости голоса расценивается как острый ларингит. Присоединение инспираторного стридора свидетельствует о развитии стенозирующего ларинготрахеита .

В клинической картине различают 4 стадии:

I - компенсированная II – субкомпенсированная III - декомпенсированная IV – асфиктическая, терминальная

–  –  –

Признаки, позволяющие заподозрить обтурационную форму .

Помнить, что все умершие дети имели признаки нисходящего трахеобронхита .

1. Возраст. Дети до 3-х летнего возраста одинаково вероятно могут иметь отечную и обтурационную формы. Дети старше 3-4 лет с тяжелым стенозом гортани всегда подозрительны в отношении наличия у них гнойного трахеобронхита и обтурации .



2. Питание. Развитие тяжелого стеноза у “поджарого” ребенка требует исключения обтурации .

3. Длительность заболевания более 3-х дней настораживает в отношении бактериальных осложнений .

4. Стойкая лихорадка не характерна для большинства вирусных инфекций, более характерна для бактериальных инфекций .

5. Один из главных дифференциально - диагностических признаков - бактериальная интоксикация (вялость, бледно-серая или мраморная окраска кожных покровов, тахикардия, несоответствующая температуре тела и выраженности ДН характерная картина периферической крови) .

6. Отсутствие эффекта от противоотечной терапии .

Бронхообструктивный синдром (БОС) БОС обусловлен низкой обструкцией бронхиального дерева (бронхит, бронхолит) за счет отека слизистой, гиперсекреции, в меньшей степени бронхоспазма. Развивается чаще у детей первых 1,5-3х лет жизни на фоне РS инфекции, реже парагриппа, реже гриппа и аденовирусной инфекции .

БОС присоединяется на 3-5 день болезни чаще у детей с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический, эксудативно - катаральный диатез, ПЭП) .

В клинической картине на 1й план выступают явления дыхательной недостаточности, синдром интоксикации, как правило, слабо выражен .

Отмечается сухой приступообразный кашель, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, эмфиземотозное вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкутурного звука. При аускультации жесткое дыхание, масса сухих свистящих и мелкопузырчатых влажных хрипов, преимущественно на выдохе, число дыханий 60-80 в минуту. Вследствие острой гипоксии у больного отмечается возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени, тахикардия или брадикардия .

Рентгенологически: вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы .

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

- режим. В острый период, при наличии симптомов интоксикации, гипертермии, ребенок должен находиться на постельном режиме с последующим расширением при стихании процесса .

Рекомендуются частое проветривание, ежедневная влажная уборка помещений и увлажнение воздуха (можно домашними средствами), если он сухой, что бывает очень часто в квартирах с центральным отоплением в зимнее время

- диета. Диета у детей должна быть легкоусвояемой, калорийной. Рекомендуется ограничение жиров и мясных продуктов, в диете должны преобладать кисло-молочные продукты. С целью дезинтоксикации и при лихорадке назначается обильное питьё (кипяченая вода, клюквенный или брусничный морсы, щелочные минеральные дегазированные воды, компоты, а также готовые растворы для оральной регидратации). При отсутствии возможности орального введения растворов (тяжелое состояние, рвота, отказ ребенка) необходимо их введение парентеральным путём .

- медикаментозная терапия .

Рекомендуется сосудосуживающие капли (називин, галазолин, санорин, детский нафтизин и др.), которые эффективны в 1-4 дни острого периода, а в дальнейшем их использование может привести к усилению насморка- тахифилаксии .

При густом экссудате эффективно использовать введение в нос физиологического раствора; введение капель с антибиотиками показано только при бактериальном воспалении .

Для лечения фарингита сосательные таблетки и спреи с антисептиками, (например фарингосепт, септолете, грамицидин и др.), а также противокашлевые и отхаркивающие средства: для разжижения и отхождения мокроты рекомендуется назначить мукалтин, корень солодки, настойку алтея.

При влажном кашле и трудноотделяемой мокроте:

грудной сбор, бромгексин, амброксол, лазолван, мукопронт. При сухом мучительном кашле: тусупрекс, либексин .

- Местным антибактериальным про- тивовоспалительным действием обладает Биопарокс (Фюзафюнжин) – назначается с 30 мес. жизни при наличии ринита, синутита, тонзлита, ларингита, трахеита, бронхита в виде ингаляций через рот или нозально через 6 часов 4-6 раз в сутки .

- Эреспал обладает противовоспалительным эффектом. Назначается детям до 10 кг веса 2-4 ч.л. сиропа в день, больше 10 кг 2-4 ст.л. сиропа в день .

–  –  –

- Арбидол – оказывает иммуностимулирующее и противогриппозное действие в отношении вирусов гриппа типа А и В, повышает клеточный и гуморальный иммунитет, обладает интерферониндуцирующим свойством. Назначается в качестве профилактики и лечения при гриппе и др. ОРВИ в т.ч. осложненных форм .

детям от 2х до 6 лет – 0,05 х 3-4 раза в течение 3 дней, детям от 6 до 12 лет - 0,1 х 3-4 раза в течение 3 дней, старше 12 лет – 0,2 х 3-4 раза в течение 3 дней .

-Ремантадин – Основным механизмом действия является ингибирование репликации вируса группы А. Назначают в дозе 100-150 мг в сутки у детей старше 7 лет

-Анслогичное действие оказывает адапромин и дейтифорин для лечения и профилактики гриппа А и В. 25-50 мг х 3 раза в день детям старше 7 лет в первые 1-3 дня болезни .

- Альгирем – новый препарат ремантодина в сиропе со специальным матричным носителем, не токсичен. Для детей от 1 года, доза – 10-15 мл/сутки 2-3 раза в день в течении 4х дней .

- Занамивир, озельтамир – ингибиторы нейраминидазы, тем самым затрудняют высвобождение вирусных частиц из клеток и препятствует дальнейшему распространению их в организме – при гриппе А и В .

- Рибавирин (виразол, рибамидил, вирамид) – группа ингибиторов синтеза вирусных нуклеоновых кислот с широким спектром противовирусной активности. При тяжелых формах РС-инфекции у детей применяется аэрозольный способ введения .

- Не утратили свое значение Рибонуклеаза РНК-аза (грипп, парагрипп, РС инфекции), дезоксирибонуклеаза (ДНКаза) при аденовирусной инфекции .

- Нашли применение ингибиторы протеаз (трасимол, контрикал, цалол, Еаминокапроновая кислота .

- Группа интерферонов подавляет вирусную репродукцию, не повреждая клеток хозяина. 1-е поколение – природные человеческие лейкоцитарные интерфероны. Используют назально. 2-е поколение рекомбинантные интерфероны .

- Виферон рекомбинантный альфа интерферон, безопасен, применяется с первых дней жизни. Вводят ректально в свечах течении 3-5 дней до 5 лет жизни по 150 000 МЕ х 2 раза, от 5 лет и по 500 000 МЕ х 2раза .

- Перспективная группа – индукторы ин- терферона. В настоящее время используется амиксин с 14 лет, цилоклоферон с 4 лет .

В случае рецидивирующих вирусно - бакетриальных инфекций дыхательных путей (отиты, синуситы, бронхиты) для лечения и профилактики назначаются бактериальные иммуномодуляторы: ИРС 19, имудон, бронхо-мунал, рибомунил, синтетический препарат – ликопид .

Синдромальная терапия

Неотложная терапия судорожного синдрома .

Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык .

Провести ревизию верхних дыхательных путей .

Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры .

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе (0,3-0,5 мг/кг) в/в, в/м или под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия .

Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года, старше 1 года 1 мл/год жизни, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия .

При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия 50-100 мг на кг .

При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания .

Купирование гипертермии .

При остановке дыхания назначить ИВЛ .

При угрожаемом отеке мозга показано введение лазикса 1-2 мг/кг массы тела .

Лечение гипертермического синдрома проводят в зависимости от его причины и клинического варианта .

Начинать симптоматическую терапию у приморбидно здоровых детей необходимо при температуре 38,5°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом (судорожный синдром) лечение гипертермического синдрома целесообразно начинать при более низких цифрах температуры 37,5 °С Во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций важно добиться постепенного снижения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час) .

Плановое применение жаропонижающих средств противопоказано .

Лечение “красной” гипертермии необходимо проводить по следующей схеме:

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи .

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки) .

3. Использовать физические методы охлаждения:

— обдувание вентилятором;

— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

— обтирание тела губкой, смоченной про- хладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. л .

столового уксуса на 1 л. воды), 50% спиртом;

— клизмы с кипяченой водой 20 °С;

— в/в введение охлажденных растворов;

— общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 °С .

4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата .

5. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мг/год жизни + та-вегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа или назначить смесь с аминазином .

6. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при ОРВИ детям не назначается из-за опасности развития синдрома Рея .

Лечение “белой” гипертермии проводят по следующей схеме:

1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам) .

2. Дать внутрь обильное теплое питье .

3. Введение жаропонижающих препаратов – см. выше .

4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:

но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;

• 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

• 1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни; ; .

• 2,4% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг;

• 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;

Для купирования синдрома бронхообструкции назначают:

• Селективные В2 агонисты (сальбутамол, вентолин или беротек,) через небулайзер, спейсер, маску 3-4 раза в день .

• Холинолитики (атровент – ипратропиум, бронид) .

• Комбинированный препарат беродуал .

• При неэффективности назначают 2,4% раствор эуфиллина 4 мг/кг (разовая доза) до 3х раз в сутки в/в, капельно, на физрастворе. Помимо спазмолитического действия эуфиллин уменьшает легочную гипертензию .

• Эуфиллин можно назначать в плановом порядке в микстуре, при положительной динамике .

• В тяжелых случаях назначают ГКТ ингаляционно один из препаратов (фликсотид, альдецин, будесонит или ингакорт) или в/в капельно преднизалон 3 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях внутрь .

• Отхаркивающие препараты (бромгексин, амбробене, лазолван)

• При дыхательной недостаточности 2-3 степени показана ингаляция увлажненным кислородом .

• При отсутствии положительной динамики интубация трахеи и перевод на ИВЛ .

• При улучшении состояния больного це- лесообразно использовать постуральный дренаж и вибрационный массаж .

–  –  –

Лечение отечно-инфильтративной формы

Стеноз I степени:

- успокоить ребенка,

- увлажнение вдыхаемого воздуха,

- компресс с димексидом на переднюю поверхность шеи 10-20% раствор,

- при тенденции к переходу во 2-ю степень – ингаляция адреналином, однократное введение глюкокортикондов

Стеноз II степени:

- увлажненный 40-60% кислород,

- реланиум однократно 0,2-0,3 мк/кг,

- дексазон 0,3-0,4 мг/кг, преднизалон 3-5 мг/кг повторно через 3 часа,

- ингаляция с адреналином (L), рацемическим адреналином (LD), 0,1% раствор с физраствором в разведении 1:1,

- димексид местно,

- противокининовые средства (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно или в ингаляциях,

- 6-8 мл 5% раствора Е-аминокапроновой кислоты ингаляции, внутрь

Стеноз III степени:

- 100% кислород и ингаляции с адреналином, ГКС

- при отсутствии положительного эффекта интубация трахеи в течении 3-5 минут,

- при переходе во 2-ю степень – см. выше .

Стеноз IV степени – немедленная интубация .

Лечение обтурационной формы

1. Категорически противопоказаны седативные, дегидратирующие, антигистаминные и другие препараты, подавляющие кашель и затрудняющие отхождение мокроты .

2. Глюкокортикоиды могут быть введены не более 1 раза на этапе дифференциальной диагностики с отечно – инфильтративной формой .

3. Основное лечение – разжижение и удаление мокроты:

- достаточная гидратация, инфузионная терапия в объеме необходимом для ликвидации возможного дефицита и обеспечения физиологической потребности в жидкости,

- ультразвуковые ингаляции с ацетилцистенном,

- постуральный дренаж, вибрационный массаж,

- стимуляция кашля (катетером, присоединенным к электроотсосу, раздражать заднюю стенку глотки) .

4. Антибактериальная терапия .

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ФОРМ ОРВИ

Первичная профилактика болезней органов дыхания включает комплекс санитарногигиенических мероприятий по улучшению жилищных условий, атмосферного воздуха, микроклиматических условий, рационального питания, предотвращению сенсибилизации, предупреждению рахита, гипотрофии, паратрофии, дизбиозов кишечника .

Санации очагов воспаления в носоглотке и зеве. Детей, проживающих в индустриальных городах с загрязненной атмосферой, необходимо вывозить за город на весь летний период, что ведет к снижению заболеваемости .

Специфическая профилактика гриппа и ОРВИ проводится по 3м основным направлениям:

- вакцинация против определенных(заранее известных) штаммов вируса за 2-3 недели до начала эпидемии

- использование иммуномодуляторов и индукторов интерферона (амиксин с 14 лет, циклоферон с 4х лет)

- в эпидемический период назначение препаратов интеферона; бактериальных иммуномодуляторов (см. лечение)

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие отделы дыхательной системы продолжают формироваться после рождения?

А. бронхи Б. альвеолы В. лимфатические сосуды Г. придаточные пазухи носа Д. кавернозная часть подслизистой носа

–  –  –

3. Перечислите анатомо – физиологические особенности носа у новорожденных .

А. узкие носовые ходы Б. хорошо развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой В. отсутствие нижнего носового хода Г. быстро возникает отек слизистой оболочки

–  –  –

5. Риск синдрома крупа у детей раннего возраста чаще связан с:

А. особенностями слизистой оболочки гортани и трахеи Б. узостью просвета гортани и трахеи В. большой частотой ОРЗ Г. слабо развитой эластичностью тканью гортани и трахеи Д. преимущественно горизонтальным положением ребенка

6. Какая патология возможна у новорожденных детей и детей раннего возраста в связи с АФО легочной ткани?

–  –  –

7. К особенностям течения гриппа у детей относятся:

А. частота крупа Б. эпидемический подъем заболеваемости В. высокая температура Г. выраженные катаральные явления Д. головные и мышечные боли

8. Для бронхообструктивного синдрома на фоне ОРВИ характерно:

А. грубый лающий кашель Б. сухой приступообразный кашель В. одышка инспираторного характера Г. одышка экспираторного характера Д. возраст до 10 лет

–  –  –

10. Для течения парагриппа характерно:

А. гипертермия Б. поражение ЖКТ В. преобладание катаральных симптомов над токсикозом Г. синдром крупа

11. Для аденовирусной инфекции характерно:

А. слабая выраженность катаральных явлений Б. поражение бронхов В. поражения глаз Г. лимфоаденопатия Д. поражение ЦНС Е. фарингит Ж. увеличение печени и селезенки

–  –  –

14. Мероприятия при:

1. “красной” А. прохладная повязка на лоб и холод на крупные сосуды гипертермии Б. парацетомол внутрь или в свечах ректально В. сосудорасширяющее внутрь или в/м (паверин, ношпа, дибазол) 2.“белой” Г. антибиотики внутрь, в/м гипертермии Д. аспирин внутрь Е. растирание полуспиртовым раствором

–  –  –

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ

1- Б, Г, Д 9- 1-А, В, Д 2-Б, Д 2- 1-А, Г 2- Б, Е, Ж 3-В, Д 10- В, Г 3- А, В, Г 11- В, Г, Е, Ж 4- 1-Б 2-А 3-В 12- 1-А, И 2-В 3-Б, Г, З 5- А, Б, Г 13- 1-А 2-В, Г 6- 1-А 2-А, Б 3-Г 14- 1-А, Б, Е 2-Б, В, Е 7- Б, В, Д 15- 1-А, В, Е 2-Б, В, Е 8- Б, Г

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Инспираторная одышка – затрудненное дыхание при вдохе .

Экспираторная одышка – затруднен выдох .

Стридор – стенотическое дыхание (шумный вдох при затрудненном прохождении воздуха) .

Синцитиальные поля – тип ткани, в которой отсутствуют клеточные границы и обособленные участки протоплазмы с ядрами связаны между собой протоплазматическими перемычками .

Парадоксальный пульс – отсутствие пульсовой волны на вдохе .

Вирусемия – наличие вируса в крови Гиперсекреция - чрезмерное выделение слизи ПЭП - перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза .

Синдром Рея – острое заболевание, характеризующееся тяжелой энцефалопатией, жировой дегенерацией печени и почек .

Репликация – точное копирование генетической информации и передача её от поколения в поколение .






Похожие работы:

«РОДОВАЯ ТРАВМА ГОЛОВЫ (ОСНОВЫ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) Учебно-методическое пособие Под редакцией А. С . Иова Санкт-Петербург СпецЛит УДК 616.053-001.8 Р61 А в т о р ы: Иова Александр Серг...»

«МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 21 г. БОЛОТНОГО БОЛОТНИНСКОГО РАЙОНА НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Принята решением Согласована МО учителей начальных классов Заместитель директора по У...»

«10 ПРАВИЛ УСПЕШНЫХ ХОЛОДНЫХ ЗВОНКОВ В В2В стр. 1 из 16 Подходит ли эта Если вы не уверены, подходит ли содержание этой книги для вас, прочтите книга для меня? ниже описание уровней. И определите, пригодится ли этот контент для вашей работы в В2В продажах. Базовый контент основ продаж, техни...»

«СОГЛАСОВАНО ПРИНЯТО СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДЕНО на педагогическом совете приказом по основной на родительском с Советом обучающихся МБОУ СОШ ст.Дрязги деятельности собрании протокол от 28.08.2013 г. Усманского района МБОУ СОШ ст.Дрязги протокол от 28.08.2013 г. Липецкой области. Усманского района Липецкой области. Протокол от 3...»

«ТЯГУНОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА РАЗВИТИЕ ГОТОВНОСТИ УЧИТЕЛЯ К ВОСПИТАНИЮ У ПОДРОСТКОВ ЦЕННОСТНОГО ОТНОШЕНИЯ К СЕМЬЕ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск – 2008 Работа выполнена в Го...»

«6 СОВЕТОВ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ТРУДНОСТЕЙ:СКОЛИОЗ Симметрия.Что, если для вас эта важная черта телосложения автоматически недостижима из-за неправильной формы позвоночника? В данной статье я расскажу о некоторых моментах, которые помогли мне улучшить мое состояние при функциональном сколиозе. (Обратите внимание,...»

«УДК  796:  338.28;  796.078 СУРЖОК  Тамара  Георгиевна ФИЗИЧЕСКАЯ  РЕКРЕАЦИЯ  В  ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ  ПОДГОТОВКЕ БУДУЩИХ МЕНЕДЖЕРОВ Специальность:  13.00.04  - теория  и  методика  физического  воспитания, спортивной  тренировки,  оздоровительной  и  адаптивной  физической  культуры Автореф...»

«Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 15 "Росинка" Отчёт о работе МАДОУ ДС № 15 "Росинка" в летний оздоровительный период (июнь август 2017 год) В летний оздоровительный период (июнь август) в ДОУ фу...»

«1. Общие положения Программа государственной итоговой аттестации выпускников по профессии 09.01.01 Наладчик программного и аппаратного обеспечения (далее – Программа) разработана в соответствии с Федеральным законом № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. "Об образовании в Российской Федер...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.