«Российской академии наук ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП Мошонкина Т.Р.a, Солопова И.А.b, Сухотина И.А.d, Виссарионов С.В.c, ...»

Институт физиологии

им. И.П. Павлова

Российской академии наук

ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА В

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Мошонкина Т.Р.a, Солопова И.А.b, Сухотина И.А.d, Виссарионов С.В.c, Никитюк И.Е.c, Икоева Г.А.c,

Баиндурашвили А.Г. c, Герасименко Ю.П.a

aИнститут физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург

bИнститут проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН, Москва cНаучно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава РФ, Санкт-Петербург dООО Косима, Москва VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением, Казань, 14-16 апреля 2016 г .

Применение электрической стимуляции спинного мозга для активации двигательных функций после травмы спинного мозга physical and rehabilitation medicine. – 2015. – Т .

Gerasimenko Y. et al. Transcutaneous electrical spinal-cord stimulation in humans //Annals of 58. – №. 4. – С. 225-231 .

VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением

ГИПОТЕЗА

Активация локомоторных нейронных сетей с помощью электрической стимуляции спинного мозга может не только восстанавливать локомоторные функции, утраченные из-за нарушения связей нормально функционировавших сетей с вышележащими отделами двигательной системы, но и корректировать работу ненормально развивающихся спинальных локомоторных сетей

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проверить эту гипотезу, применяя метод чрескожной электрической стимуляции спинного мозга (ЧССМ), на пациентах детского возраста с детским церебральным параличом (ДЦП) Исследовать эффективность использования ЧССМ для реабилитации двигательных функций у пациентов с ДЦП VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением Детский церебральный паралич (ДЦП) ДЦП приводит к глубокому нарушению двигательных функций. Для детей с ДЦП характерна аномально высокая спастичность мышц в пораженных конечностях, что приводит к нарушению моторного развития. Нарушенный мышечный контроль часто связан с коактивацией мышц агонистов и антагонистов .

При гистологическом исследовании были выявлены значительные патологические изменения нейронов во всех звеньях двигательного анализатора мозга: в коре, подкорковых образованиях, в области двигательных ядер черепно-мозговых нервов, в начальных сегментах спинного мозга .

Первые данные о снижении спастичности во время электростимуляции спинного мозга А. Кук и С. Вейнстейн (1973). Дж.М. Волтз (1982): снижение спастичности приводящих мышц у всех больных, наряду с появлением возможности стоять, ходить или производить другие действия, необходимые в повседневной жизни. Шабалов с соавт .

(2006): электростимуляция спинного мозга (имплантация электродов на уровне позвонков Th10–Th12) 1–2 раза в сутки у детей со спастическим парапарезом/тетрапарезом способствовала устойчивому снижению мышечного тонуса в ногах и в руках. А.В. Декопов и соавт. (2012): для эффективного снижения мышечного тонуса больным со спастическими формами ДЦП требуется 3-6 сеансов электростимуляции спинного мозга в сутки, длительностью 10–20 минут. У 20% больных ДЦП через 1–2 года после операции регистрировали нормализацию мышечного тонуса .

VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением Программа исследования (1/2) Сравнивали эффективность реабилитации двигательных функций с помощью роботизированной системы Локомат с/без чрескожной стимуляцией спинного мозга (ЧССМ) у детей с поражением средней степени тяжести и тяжелыми поражениями .

–  –  –

Курс из 15 процедур тренировок на Локомате+/-ЧССМ Параметры тока: 30 Гц, биполярный модулированный частотой 10 кГц, длительность импульса 1 мс .

Интенсивность стимуляции: вызывает двигательные ответы в мышцах ног, но не вызывает неприятных ощущений (~10-50 мА) Основная группа (Локомат+ЧССМ): 5 мин стояния в вертикальной стойке, ЧССМ (L1), затем 20 мин ходьба в Локомате, ЧССМ (T11+L1), затем 20 мин ходьба в Локомате Контрольная группа (Локомат): 40 мин ходьбы в Локомате .

VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением GMFM (Gross Motor Function Measure) – оценка глобальных моторных функций VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением Оценка двигательных функций по шкале GMFM-88

–  –  –

VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением Оценка объема и силы движений по тестам Локомата (2/2)

–  –  –

Стабилометрическое исследование проводили с помощью комплекса МБН Биомеханика (ООО НМФ «МБН»)

Вычисляли коэффициент Ромберга:

RC (%)=Sглазазакрыты/ Sглазаоткрыты*100%

–  –  –

VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением Оценка коактивации мышц-антагонистов ног Оценку проводили по ЭМГ mm. biceps fem., rectus fem., tibialis ant. gastrocnemius l., зарегистрированным при ходьбе «в воздухе» (пациенты закреплены в системе компенсации веса тела Локомата и приподняты над дорожкой) и при ходьбе по движущейся дорожке (скорость комфортная, чтобы пациент “не терял“ дорожку) Определяли кросс-корреляцию между нормированными значениями активности мышцантагонистов (Winter, Fuglevand, Archer, 1994)

–  –  –

ЧССМ, сочетаясь с механотерапией, кардинально усиливает положительный эффект механотерапии для реабилитации двигательных функций у пациентов с ДЦП и может быть рекомендовано для использования в клинике Активация локомоторных нейронных сетей с помощью электрической стимуляции спинного мозга может корректировать работу ненормально развивающихся спинальных локомоторных сетей. Необходимы дальнейшие исследования

–  –  –

Финансовая поддержка: РФФИ № 13-04-12023, РНФ № №14-45-00024, грант Минобрнауки №14.576.21.0020 VI Российская, с международным участием, конференция по управлению движением, Казань, 14-16 апреля 2016 г .