WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА Пишется ( желательно) в компьютерном варианте, на листах А4, брошируется в скоросшиватель. История болезни сдается ...»

ЭТАЛОН

АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ПО ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

Пишется ( желательно) в компьютерном варианте, на листах А4,

брошируется в скоросшиватель .

История болезни сдается преподавателю на 8 день цикла .

Защита истории болезни на 9 день цикла .

Учебное пособие составлено

зав. кафедрой факультетской хирургии

доц. А.А.Сысолятиным .

АГМА -2011 ГОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия Кафедра факультетской хирургии Зав. каф.: доц.Сысолятин А.А .

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

История болезни – медицинский юридический документ, отражающий работу врача, его опыт, знания, профессионализм, умение клинически мыслить. Она свидетельство правильного ведения больного врачом и совершенных им ошибок .

История болезни – это документ, на основе которого можно судить о причинах болезни и ее развитии, о течении заболевания, о необходимости диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, включая экспертизу нетрудоспособности и профессиональной пригодности .

Схема обследования больного преследует основную цель - обеспечить плановопоследовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни .

Тщательное обследование больного позволяет избежать диагностических ошибок .

Грамотно оформленная (написанная) история болезни служит критерием хорошего качества работы врача. История болезни оценивается экспертами страховых компаний и это является основанием для оплаты за работу или наложения штрафных санкций .

История болезни Больной: Гусар Андрей Владимирович, 48 лет Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма .

Куратор: студент 408 гр., ИВАНОВ А.С .

Дата курации: 29.04.08 .

Паспортная часть Ф.И.О.: Гусар Андрей Владимирович Возраст: 48 лет Пол: мужской Национальность: русский Образование: среднее специальное Профессия: водитель Место работы: скорая медицинская помощь Место жительства: Мазановский район, Новокиевский Увал, ул .

Октяборьская 9, кв.26 Дата поступления: 26.04.08. Дата выписки______________

Диагноз при поступлении: Острый панкреатит .

Клинический диагноз:

Послеоперационный диагноз:

Окончательный диагноз:

Название операции:

Дата операции:

Жалобы В день поступления: жгучие интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, многократную рвоту (до 9 раз), не приносящую облегчения, горечь во рту, головную боль, выраженную слабость .

В день курации: умеренные боли в левом подреберье, чувство тяжести в животе, головную боль, слабость .

Anamnesis morbi:

Настоящее ухудшение наступило 24.04.08., когда после погрешности в диете и приема алкоголя появились интенсивные жгучие боли в левом подреберье, тошнота, рвота до 5 раз в день, выраженная слабость. Больной принимал Но-Шпу, эффекта от данной терапии не было. 26.04.08. в связи с ухудшением состояния вызвал скорую медицинскую помощь и был госпитализирован в хирургическое отделение ЗГКБ. Считает себя больным с апреля 2006 года, когда появились периодические боли после приема жирной, жареной пищи, чувство тяжести в животе. К врачу не обращался, самостоятельно не лечился. С 2007 года боли стали интенсивнее, появилась тошнота после приема пищи, метеоризм. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал спазмалгон, Но-Шпу. Улучшение состояния не наблюдалось .





Anamnesis vitae:

Родился 26 мая 1960 года. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу, закончил 10 классов. Поступил в техникум, по окончанию был направлен в армию в г. Хабаровск. Женат, имеет двоих детей. Живет в коммунальной квартире, питание полноценное, не регулярное, отмечает злоупотребление жирной, жареной пищей. Курит с 15 лет, по одной пачке в день. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность отягощена — у матери гастрит. В 1980г .

было сотрясение головного мозга. В 1989 году выполнена аппендэктомия, в 1990 году ваготомия по поводу язвенной болезни. Гемотрансфузий не было. Болезнь Боткина, контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока .

Данные объективного осмотра Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Поведение адекватное. Телосложение нормостеническое, рост 176см, вес 70кг. Кожные покровы чистые, влажные, теплые на ощупь, тургор кожи сохранен .

Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются. Скелетная мускулатура обычно развита. Деформаций скелета нет. Деформаций в области суставов нет, движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не пальпируется. Отеков нет .

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормостенической формы, в виде усеченного конуса. Эпигастральный угол равен 90 градусов. Надключичные ямки выражены незначительно, ход ребер умеренно косой, лопатки плотно прилегают к грудной клетки. Ключицы симметричны. Обе половины грудной клетки симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания .

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту, ритмичное .

Голосовое дрожание над всей поверхностью легких, не изменено .

Топографическая перкуссия легких:

–  –  –

Над ключицей 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное 1-е межреберье по 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное L.рагаsternalis 2-е межреберье между 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное L.рагаsternalis и L. medioclavicularis

–  –  –

Верхняя треть меж- 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное лопаточного пространства_______ Нижняя треть 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное межлопаточного пространства

–  –  –

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание .

Побочных дыхательных шумов нет .

Бронхофония: во всех точках сравнительной перкуссии выслушиваются невнятные звуки .

Вывод: со стороны органов дыхания патологических изменений не выявлено .

Система органов кровообращения

Осмотр: область сердца без деформаций. В области шеи умеренная пульсация сонных артерий. Эпигастральная пульсация не выявляется. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок — пульсация во 2ом межреберье справа и слева от грудины не выявляется. При осмотре в 4-5ом межреберье у левого края грудины не выявляется пульсация правого желудочка .

Пальпация области сердца: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 0,7см кнутри от L. Medioclavicularis sinistra, ограниченный, ослабленный, низкий, низкой резистентности. Толчок правого желудочка, сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание не определяется .

Перкуссия сердца: 1. Границы относительной тупости сердца:

правая - располагается на 1 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя - середина третьего ребра между L.sternalis и L.рагаsternalis sinistra;

левая - располагается в 5-ом межреберье на 0,7см кнутри от L. M medioclavicularis sinistra

2. Границы абсолютной тупости сердца:

правая - располагается по левому краю грудины;

верхняя — нижний край 4 ребра;

левая - располагается в 5-ом межреберье на 7 см кнутри от L. medioclavicularis sinistra

3. Ширина сосудистого пучка - 4,5см .

4. Размеры сердца:

истинные должные длинник 14,5см 13,2см поперечник 12см 12,2см Аускультация сердца: 1.Митральный клапан (верхушка сердца) — I тон громкий, продолжительный, низкий, чем II тон. Шумов нет .

2. Аортальный клапан (во 2-ом межреберье у правого края грудины) - II тон громкий, продолжительный, низкий, чем I тон. Шумов нет .

3. Клапан легочной артерии (во 2-ом межреберье у левого края грудины) - II тон громкий, продолжительный, низкий, чем I тон. Шумов нет .

4. Трикуспидальный клапан (в 5-ом межреберье у основания мечевидного отростка справа) - I тон громкий, продолжительный, низкий, чем II тон. Шумов нет .

5. Точка Боткина (в 3-ем межреберье у левого края грудины) -1 тон громкий, продолжительный, низкий, чем II тон. Шумов нет .

Тоны сердца ритмичные, громкие, соотношение тонов сохранено, шумов нет .

АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 85 ударов в минуту. Частый, полный, твердый, ритмичный, большой .

Вывод: левая граница относительной тупости сердца и правая граница абсолютной тупости сердца смещены влево за счет гипертрофии левого желудочка. Тоны сердца ритмичные, громкие, соотношение тонов сохранено, шумов нет .

Система органов пищеварения Язык влажный, густо обложен белым налетом. Слизистые полости рта розовые, чистые, 32 зуба, зубы санированы, кариозных нет. Живот правильной формы, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Кожные покровы чистые. Видимой перестальтики нет, венозная сеть не выражена .

Ориентировочная (поверхностная) пальпация: живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии и левом подреберье .

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско:

1.Сигмовидная кишка - располагается в левой подвздошной области. Эластичная, безболезненная, подвижная, без урчания, в виде цилиндра .

2.Слепая кишка — располагается в правой подвздошной области. Плотная, в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, безболезненная, есть урчание .

3.Конечный отрезок подвздошной кишки - располагается в правой подвздошной области. В виде цилиндра диаметром 1см, безболезненный, есть урчание. 4.Червеобразный отросток - не пальпируется .

5. Восходящий отдел ободочной кишки - пальпируется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 2см, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая .

6. Нисходящий отдел ободочной кишки - не пальпируется из-за болевого синдрома .

7. Поперечно - ободочная кишка - не пальпируется из-за болевого синдрома .

8. Желудок - не пальпируется из-за болевого синдрома .

9. Поджелудочная железа - пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная .

Печень - размеры по Курлову: 9:8:7см. Глубокая бимануальная пальпация — печень мягкой консистенции, гладкая, безболезненная .

Селезенка - размеры по Курлову: поперечник 5см, длинник 7см. Глубокая бимануальная пальпация — не пальпируется. Вывод: отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и левом подреберье .

Система органов мочевыделения При осмотре поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный справа, слева. Периферических отеков нет. Вывод: патологии не выявлено .

Нервная система Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессоницей, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,навязчивых идей нет.Патологических рефлексов нет.Болевая и температурная чувствительность сохранены.Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет. Вывод: патологии не выявлено .

Локальный статус

В день поступления: язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, обе половины живота симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье.

Симптомы:

Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси отрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона (пальпация поясничной области резко болезненна) .

Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. Кал на перчатке обычного цвета .

В день курации: язык влажный, обложен белым налетом. Слизистые полости рта розовые, чистые. Живот правильной формы, не вздут, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимой перестальтики нет, венозная сеть не выражена. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптомы: Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси, Мейо-Робсона отрицательные. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: Перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. Кал на перчатке обычного цвета .

–  –  –

3. Лапароскопия – экстренная лапароскопия позволяет дифференцировать острое воспаление ПЖ от других заболеваний органов брюшной полости .

Кроме диагностики метод позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий: санация и дренирование брюшной полости, наложение холецистостомы, оментостомы и т.д .

Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма .

Обоснование диагноза Диагноз выставлен на основании: 1. Жалоб больного - жгучие интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, многократную рвоту (до 9 раз), не приносящую облегчения, горечь во рту, головную боль, выраженную слабость .

2. Анамнеза заболевания - Считает себя больным с апреля 2006 года, когда появились периодические боли после приема жирной, жареной пищи, чувство тяжести в животе. К врачу не обращался, самостоятельно не лечился. С 2007 года боли стали интенсивнее, появилась тошнота после приема пищи, метеоризм. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал спазмалгон, Но-Шпу. Улучшение состояния не наблюдалось. Настоящее ухудшение наступило 24.04.08., когда после погрешности в диете и приема алкоголя появились интенсивные жгучие боли в левом подреберье, тошнота, рвота до 5 раз в день, выраженная слабость. Больной принимал Но-Шпу, эффекта от данной терапии не было. 26.04.08. в связи с ухудшением состояния вызвал скорую медицинскую помощь и был госпитализирован в хирургическое отделение ЗГКБ .

3. Анамнеза жизни - питание полноценное, не регулярное, отмечает злоупотребление жирной, жареной пищей. Курит с 15 лет, по одной пачке в день .

Злоупотребляет алкоголем. Наследственность отягощена - у матери гастрит .

4. Объективных данных - язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы: Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси отрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона (пальпация поясничной области резко болезненна). Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилин дра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. Кал на перчатке обычного цвета .

5. Дополнительных данных - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня глюкозы, увеличение амилазы мочи. На УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы с увеличением головки в размерах и отеком паренхимы .

Этиология и патогенез

Острый панкреатит — острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа .

К развитию острого панкреатита приводит нарушение внутриклеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы, а также интраацинарная активация проферментов гидролазами. Главным звеном в этой цепи являются активация трипсиногена и превращение его в трипсин. Высвобождение трипсина приводит к активации кининов и системы комплемента, которые, наряду с выделяющимися в кровеносное русло токсинами, могут приводить к развитию тяжелых осложнений и полиорганной недостаточности. Хотя прием алкоголя может приводить к развитию острого панкреатита и при отсутствии хронической формы заболевания, чаще всего острый приступ развивается на фоне хронического панкреатита. Предполагается, что алкоголь дает непосредственный токсический эффект на поджелудочную железу, а также вызывает образование белковых пробок, которые закупоривают мелкие протоки железы .

<

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым холециститом, острым аппендицитом, перфорацией гастродуоденальной язвы, острой кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных артерий, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, а также инфарктом миокарда .

Основными опорными пунктами диагноза «острый панкреатит» являются остро возникшая интенсивная боль в верхней половине живота;

сравнительно небольшие пальпаторные и перкуторные изменения передней брюшной стенки; значительное повышение активности амилазы в моче и в сыворотке крови, а также липазы и трипсина в сыворотке крови .

В неясных случаях показано УЗИ .

Против острого холецистита свидетельствует отсутствие рано возникающего напряжения передней брюшной стенки и боли, связанной с дыханием. Против острого аппендицита говорит отсутствие симптома Щеткина — Блюмберга, напряжения мышц и болезненности в правой подзвдошной области. В дифференциальной диагностике большое значение имеют данные УЗИ. Против перфорации гастродуоденальной язвы свидетельствуют отсутствие раннего и значительного напряжения мышц, отсутствие симптома свободного газа под куполом диафрагмы, а также отрицательные результаты при пероральном применении водорастворимых рентгенокон-трастных средств .

Против острой кишечной непроходимости говорит отсутствие преимущественно схваткообразных болей в животе, раннего нарушения отхождения газов и появления чаш Клойбера . Нередко необходима срочная ирригоскопия. Против тромбоза мезентериальных артерий говорит отсутствие мучительной, чаще внезапно развившейся боли, при невздутом животе и часто появляющейся примеси измененной крови в кале. Против расслаивающей аневризмы брюшной аорты говорит отсутствие пальпируемого опухолевого образования по ходу аорты, сохранение пульсации на бедренных артериях при пальпации их у паховой связки, а также отсутствие прямых признаков расслаивания аорты при УЗИ .

При дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда следует учитывать очаговые изменения миокарда на ЭКГ и значительное повышение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови .

Консервативное лечение .

Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает:

- подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;

- ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств;

- снижение активности ферментов;

- устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;

- улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных расстройств;

- профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта; ;

- профилактику и лечение септических осложнений;

- поддержание оптимальной доставки кислорода в организме больного кардио-тонизирующей и респираторной терапией;

- купирование болевого синдрома .

Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии. В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков (свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека). Критерием адекватного объма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином .

Параллельно проводят лечение, направленное на подавление функции поджелудочной железы, что в первую очередь достигается созданием «физиологического покоя» строгим ограничением прима пищи в течение 5 сут .

Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой (локальная гипотермия). Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное пить, ингибиторы протонной помпы (омепразол). Для подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны используют синтетический аналог соматостатина — октреотид (сандостатин) в дозе 300-600 мкг/сут при трхкратном подкожном или внутривенном введении. Этот препарат — ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой киши. Длительность терапии — 5-7 сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии .

При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использование экстракорпоральных методов: ультрафильтрации, плазмафереза .

Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение. При интерстициальном (отчная форма) панкреатите антибактериальная профилактика не показана. Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей. Препараты выбора для профилактического и лечебного применения — карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с метронидазолом, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом .

При развитии метаболического дистресссиндрома, гиперметаболических реакций назначают полноценное парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот). При восстановлении функции желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом целесообразно назначение энтерального питания (питательные смеси), которое осуществляют через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путм, либо во время хирургического вмешательства .

Хирургическое лечение .

Показания:

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза (распространнный инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного .

При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта .

Стерильные формы панкреонекроза — показание к использованию в первую очередь малоинвазивных технологий хирургического лечения: лапароскопи-, ческой санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита и/или чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований. Хирургическое вмешательство путм лапаротомного доступа, предпринятое у больного стерильным панкреонекрозом, всегда будет вынужденной мерой и относится к «операциям отчаяния» .

Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна.

Показаниями к ней могут быть:

- сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования мало инвазивных оперативных вмешательств;

- распространнное поражение забрюшинного пространства;

- невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства;

- ферментативный перитонит, когда невозможно исключить перитонит другого генеза .

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой ПЖ. Во время операции по поводу острого деструктивного панкреатита хирург должен решать проблему выбора рациональной хирургической тактики .

Как известно, в настоящее время используются два основных типа вмешательств .

Это, во-первых, установка дренажей и проведение перитоне-ального лаважадиализа, что позволяет удалять токсичные и вазо-активные вещества .

Во-вторых, резекция (обычно дистальных отделов) ПЖ, что предупреждает возможную последующую аррозию сосудов и кровотечение, а также образование абсцессов .

Отдельно необходимо упомянуть операцию Лоусона, так называемую операцию "множественной стомы", заключающуюся в наложении гастростомы и холецистомы, дренировании Винслова отверстия в области ПЖ. При этом возможно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепеченочных желчных протоков, производить энтеральное питание больного .

Таким образом, при панкреонекрозе используются: резекции ПЖ;

перитонеальный диализ; дренирование зоны железы множественными трубками; некрэктомия и секвестрэктомия с активным дренажем ПЖ или с лаважем сальниковой сумки; "открытый живот" (лапаро-стомия); "неоперативное" (чрескожное) дренирование гнойников .

Лечение предпринятое у данного больного:

–  –  –

Дневники курации 28.04.08. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в левом подреберье, слабость. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 82, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, обе половины живота равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации умеренная болезненность в области левого подреберья. Диурез в норме .

03.05.08. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 82, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, обе половины живота равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненный.Диурез в норме .

Этапный эпикриз Больной Гусар Андрей Владимирович поступил в ЗГКБ по скорой медицинской помощи 26.04.08. При поступлении предъявлял жалобы на жгучие интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, многократную рвоту (до 9 раз), не приносящую облегчения, горечь во рту, головную боль, выраженную слабость. Считает себя больным с апреля 2006 года, когда появились периодические боли после приема жирной, жареной пищи, чувство тяжести в животе. К врачу не обращался, самостоятельно не лечился. С 2007 года боли стали интенсивнее, появилась тошнота после приема пищи, метеоризм. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал спазмалгон, Но-Шпу. Улучшение состояния не наблюдалось. Настоящее ухудшение наступило 24.04.08., когда после погрешности в диете и приема алкоголя появились интенсивные жгучие боли в левом подреберье, тошнота, рвота до 5 раз в день, выраженная слабость. Больной принимал Но-Шпу, эффекта от данной терапии не было. 26.04.08. в связи с ухудшением состояния вызвал скорую медицинскую помощь и был госпитализирован в хирургическое отделение ЗГКБ .

При осмотре язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, обе половины живота симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы:

Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси отрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона (пальпация поясничной области резко болезненна) .

Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет .

В стационаре получал лечение: цефазолин, контрикал, вентер, папаверин, фамотидин, натрия хлорид 0,9%. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось. Рекомендовано продолжить лечение в стационаре по данной схеме .

Библиографический список

1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врачей. Ф .

И. Комаров, А.И. Хазанова.- М.: Медицина, 1996 .

2. Хирургические болезни: Учеб.: В.С. Савельева.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005 .

3. Лекции по хирургии .

4. Лекарственные средства. М. Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2006 .





Похожие работы:

«92 См.: Дмитриева С. И. Географическое распространение. С. 39. Там же. Дмитриева С. И. Фольклор и народное искусство русских Европейского Севера. М., 1988. С. 193. Dissemination of Bylines on the Russian North Two followi...»

«О Н Е К О Т О Р Ы Х Д О К У М Е Н Т А Х С Т Р А Н Ы АЗА, СВЯЗАННЫХ С СОЦИАЛЬНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ В УРАРТУ ДМИТРИИ САРКИСЯН Страна А з а локализуется на территории, в которую входят урартские города Аргиштихинили (совр. А р м а в и р, на левом берегу А р а к с а ), Эребуни (совр. Арин-берд, на юге Е р е в а н а ) и Тейшебаини (совр. К а р мир-блур, на ле...»

«Наталия сиповская. о проекте "история русского искусства". О проекте "История русского искусства". Семантика и эстетика научной мысли Наталия Сиповская Подготовка и издание "Истории русского искусства" в 22...»

«УДК 94(47+368) МИРОЛЮБИЕ В ЭТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ВИКИНГСКИХ САГ Рассмотрены представления о моральной категории "миролюбие" в викингских сагах группе саг о древних временах (fornaldarsogur Nor?urlanda), позднего и слабо исследованного вида исландских саг. Герменевтический анализ нарратива показыва...»

«Отзыв кандидата философских наук, доцента Бобкова Александра Ивановича о диссертации на тему "Религиозная философия А.С. Хомякова: культурно-исторические смыслы и цивилизационный проект", представленной Рубежанским Сергеем Ивановичем на...»

«АКАДЕМИЯ НАУК СС С Р ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ ВОСТОКОВЕДЕНИЯ ТЮРКОЛОГИЧЕСКИЙ СБОРНИК ИЗДАТЕЛЬСТВО "НАУКА" ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ ВОСТОЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МОСКВА 1984 Шенгелия Я. Я. ОСМАНСКИЕ ДОКУМ ЕНТАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ О КРЕП О С ТЯ Х БАТУМИ И ГОНИО В архи...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ГОРОДА МОСКВЫ "СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ДИРЕКЦИЯ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ" 115054, Москва г., Бахрушина ул., д. 15, стр. 2 Телефон (495) 953-12-79 факс (495) 953-30-19...»







 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.